Общие принципы лечения врожденных пороков сердца

Оптимальным методом лечения врожденных пороков сердца является оперативный метод.

Паллиативная операция направлена на временную кор­рекцию гемодинамики, пока ребенок не будет способен пе­ренести радикальную операцию.

Основные виды паллиативных операций при ВПС:

• баллонная ангиопластика - закрытие дефекта раздутым баллоном;

• шунтирование - наложение межсосудистых анастомозов для восстановления кровотока в обход стеноза;

• искусственное создание отверстия в межпредсердной перегородке.

Паллиативные операции облегчают состояние пациента и предотвращают переход в 3-ю терминальную фазу заболе­вания.

Наиболее оптимальными сроками для применения ради­кального оперативного вмешательства является 2-ая фаза относительной компенсации в возрасте от 3 до 12 лет.

Радикальные оперативные вмешательства представля­ют собой рекон-структивные операции:

• перемещение аорты и легочной артерии;

• пластика и ушивание дефектов;

• иссечение суженого участка и протезирование аорты и др.

Принципы консервативной терапии.

Консервативная терапия складывается из оказания неот­ложной помощи и проведения поддерживающей терапии.

Принципы неотложной помощи при одышечно-цианотическом (гипоксическом) приступе (по В И. Бураковскому и Б.А. Константинову):

1. Ингаляции увлажненным кислородом.

2. Введение промедола 1мг/кг массы и кордиамина 0,3-1 мл внутримы-шечно.

3. Противосудорожные и седативные препараты, по показа­ниям.

При потере сознания, судорогах и апноэ:

1. Парентеральная терапия: декстран - 50-100 мл, 2% раствор натрия гидрокарбоната - 20-100 мл, плазма – 100 мл/кг, 2,4% раствор эуфиллина - 1-4 мл, 5% раствор ас­корбиновой кислоты - 5-10 мл, 20% раствор глюкозы -20-40 мл и инсулин - 2-4 ЕД.

2. При неэффективности - ИВЛ, экстренное оперативное вмешательство.

Поддерживающая терапия:

Сердечные гликозиды применяются для улучшения сер­дечной деятельности. Эффект достигается благодаря увеличению проницаемости мембран мышечных клеток для каль­ция и натрия, усиливающих сокращение мышечных волокон и способствующих быстрой эвакуации крови из полостей сердца, что позволяет большему объему венозной крови за­полнить их во время диастолы и, соответственно, улучшает периферическое кровообращение.

Отрицательный эффект: замедляется сердечный ритм и передача импульса через атриовентрикулярный узел вслед­ствие их воздействия на блуждающий нерв.

Препарат выбора для детей - дигоксин, имеет неболь­шой латентный период, короткое время максимальной актив­ности и периода полувыведения.