Применения замковых креплений в съёмном протезировании

В съёмном протезировании ЗК наиболее часто применяются при изготовлении следующих конструкций:

частичных съёмных протезов для замещения включенных, уни- и билатеральных концевых дефектов зубных рядов

Для протезирования включенных дефектов зубных рядов могут использоваться внутри- и внекоронковые ЗК, а также ЗК балочного типа.

При конструировании протезов в случае концевых дефектов зубных рядов предпочтение следует отдавать внекоронковым лабильным ЗК. При протезировании концевых дефектов зубных рядов необходимым является "дублирование" опорных зубов с целью предупреждения их перегрузки.

Наиболее перспективным является применение ЗК при протезировании унилатеральных концевых дефектов зубного ряда, т.к. в случае одностороннего отсутствия зубов сложно обеспечить адекватную стабилизацию съёмного протеза. Возможны следующие варианты протезирования унилатеральных концевых дефектов зубного ряда:

изготовление малых седловидных протезов с использованием замковых креплений с запирающим механизмом (рис. 37).

изготовление бюгельных протезов с использованием для обеспечения парасагиттальной стабилизации перекидных кламмеров (рис. 38)

изготовление бюгельных протезов с использованием для обеспечения парасагиттальной стабилизации ЗК (рис. 39) Замковые крепеления играют роль чрездуговых стабиллизаторов (CAS - CrossArch Stabillisator).

При этом замковые крепления применяемые для фиксации съёмного протеза и замковые крепления выступающие в роли CAS должны иметь один и тот же путь введения. В зависимости от типа основного ЗК качестве CAS могут применяться как жёсткие так и лабильные ЗК.

покрывающих протезов типа "overdenture"

Покрывающие протезы ("overdentures") представляют собой частичные или полные съёмные опирающиеся на подготовленные специальным образом корни зубов или импланты (импланты могут рассматриваться как искусственные корни). Покрывающие протезы имеют лучшую фиксацию и стабилизацию по сравнению с традиционными полными съёмными протезами. В ряде случаев изготовление подобных протезов позволяет значительно сократить границы базиса протеза и не допустить изменения тактильной чувствительности слизистой оболочки, кроме того, перераспределение нагрузки между опорными корнями или имплантами и слизистой оболочкой протезного ложа замедляет процесс атрофии беззубых альвеолярных отростков. Зачастую зубы с поражением периодонта настолько слабы, что не могут служить для фиксации съёмных протезов в течение длительного срока. Редукция высоты коронковой части зуба при подготовке опорных корней позволяет изменить соотношение коронковой и корневой части зуба и компенсировать резорбцию костной ткани возникшую в результате патологических процессов в периодонте. Таким образом, в ряде клинических случаев изготовление покрывающих протезов вместо традиционных полных или частичных съёмных протезов позволяет не только получить более приемлемый результат лечения но и значительно улучшить качество жизни пациента.

Наиболее часто при конструировании покрывающих протезов применяют пуговчатые или балочные замковые крепления.

Пуговчатые замковые крепления могут крепиться как поверх опорных корней или имплантов (корневые пуговчатые ЗК - рис.), так и внутри опорных корней или имплантов (внутриконевые пуговчатые ЗК - рис.). Классическими примерами внутрикорневых ЗК служат Roach Attachment, Zest Anchor, Swiss Logic; корневых ЗК - Dalla Bona, Rothermann, ORS, Uni-Anchor, магнитные ЗК, and O-Rings и др.

Пуговчатые замковые крепления могут быть жёсткими и лабильными. В жёстких пуговчатых ЗК матрица и патрица неподвижны относительно друг друга и вся жевательная нагрузка непосредственно падает на опорные корни вызывая их функциональную перегрузку. В лабильных пуговчатых ЗК матрица и патрица образуют подвижное соединение (рис. 42) с различными степенями свободы что позволяет перераспределить нагрузку между опорными корнями и слизистой оболочкой протезного ложа. Таким образом применение лабильных пуговчатых ЗК типа Rothermann, Dalla Bona, Ceka, Swiss Anchor и др. является предпочтительным при конструировании покрывающих ЗК.

Наряду с пуговчатыми ЗК при изготовлении покрывающих протезов часто используют балочные ЗК. Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни или импланты. Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения "проблемных" опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из неё без существенной переделки протеза Протез перекрывает балку и через матрицу соединяется с её ретенционными элементами. Могут использоваться как индивидуально фрезеруемые балки с заданными углами схождения, так и заготовки фабричного изготовления.Балочные ЗК могут обеспечивать как жёсткое так и лабильное соединение между матрицей и патрицей с различными степенями свободы (рис. 43).

Балка с параллельными сторонами создаёт жесткое соединение между матрицей и патрицей.

Балка каплевидного или округлого сечения допускает вертикальные и вращательные движения.

При конструировании протезов балочные ЗК стараются располагать по центру альвеолярного отростка, учитывают конфигурацию беззубого альвеолярного отростка и податливость слизистой оболочки протезного ложа. Для обеспечения адекватного уровня гигиены полости рта между слизистой оболочкой и балкой оставляют пространство порядка 0.5-1.0мм.