Дифференциальная диагностика. Лечение

Значение темы: кариес является очень распространённым заболеванием (в России 95-98%), его изучение и лечение является основной проблемой стоматологии.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

− знать патоморфологию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику начального и поверхностного кариеса;

− уметь проводить основные и дополнительные методы диагностики начального и поверхностного кариеса;

− иметь представление о механизмах реминерализации твёрдых тканей зуба.

План изучения темы

№	Этапы занятия	Оснащение, оборудования, учебные пособия	Время (мин)
1.	Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия	Журнал преподавателя, методическое пособие
2.	Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы)	Тестовые задания, методическое пособие
3.	Самостоятельная работа студента: решение ситуационных задач, УИРС	Учебные задачи, ноутбук, мультимедийный проектор
4.	Итоговый контроль знаний	Тестовые задания
5.	Задание на дом	Учебный план, методическое пособие

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Патологоанатомические изменения при кариесе зубов.

2. Методы обследования при кариесе зубов.

3. Этапы и принципы препарирования кариозных полостей, постоянные пломбировочные материалы.

4. Сущность и методика реминерализующей терапии, лекарственные препараты для реминерализующей терапии.

Основные понятия и положения темы:

Начальный кариес – очаговая подповерхностная деминерализация эмали, которой присущи потеря естественного блеска, изменение цвета в виде меловидного или пигментированного пятна.

Меловидно-матовое пятно характерно для острого течения кариозного процесса с прогрессирующей деминерализацией. Оно может трансформироваться в поверхностный кариес, пигментированное пятно или исчезает при лечении. Пигментированное пятно или приостановившееся возникает при хроническом течении, может переходить в поверхностный кариес.

Патоморфология – определяется очаг поражения в виде треугольника с основанием у поверхности эмали. Зоны по Густавсону: I зона гиперминерализации, I зона гипоминерализации, II зона гиперминерализации, II зона гипоминерализации, дезинтеграции (подповерхностная).

Классификация начального кариеса в зависимости от процента микропор эмали (по Сильвестроне и Синицину): поверхностная – 5% микропор, тело поражения – 25%, тёмная зона – 2-4%, прозрачная – 1%, зона здоровой эмали.

Клиника. При начальном кариесе жалобы отсутствуют или могут быть на чувство оскомины, эстетический дефект. При осмотре выявляется изменение цвета эмали на ограниченном участке в виде матового, белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен с чёрным оттенком чаще у шейки зуба. Поверхность пятна гладкая или шероховатая. На холодовой раздражитель зуб не реагирует. Пятно окрашивается раствором метиленового синего, выявляется при трансиллюминации и люминесценции, ЭОД в норме.

Дифференциальная диагностика проводится с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали.

Лечение: в стадии белого пятна проводится реминерализующая терапия, при пигментированном возможно его сошлифовывание с последующей реминерализацией. Варианты лечения: по Пахомову – 3% р-р ремодента на 15 мин № 10-15; по Боровскому-Леусу – 10% р-р глюконата кальция на 15 мин и 2% р-р флюорида натрия на 3 мин № 15-20; по Боровскому-Волкову - 10% р-р нитрита кальция +10% р-р кислого фосфата аммония на 3 мин, образуется брушит – источник Са, Р, № 5-7; глубокое фторирование и др..

Поверхностный кариес характеризуется нарушением целостности эмали и образованием небольшого дефекта. Зоны по Густавсону: I зона гиперминерализации, I зона гипоминерализации, II зона гиперминерализации, II зона гипоминерализации, зона распада.

Клиника. При поверхностном кариесе жалобы отсутствуют, редко возникают кратковременные боли от химических или температурных раздражителей. При осмотре определяется неглубокая кариозная полость в пределах эмали. Зондирование и перкуссия безболезненные. Реакция на холодное безболезненная или болезненная, быстропроходящая. ЭОД соответствует норме. Лазерная флоуметрия 10-25, рентгенологически выявляют дефекты К1, К2.

Дифференциальная диагностика проводится с эрозивными формами флюороза и гипоплазии эмали, эрозией, некрозом и клиновидным дефектом.

Лечение: при неглубоком дефекте возможно его сошлифовывание с последующей реминерализующей терапией или препарирование полости, медикаментозная обработка, высушивание, пломбирование композитами, стеклоиономерными цементами или компомерами.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы

1. Определение понятия начальный кариес.

2. Кариес в стадии пятна, виды пятен, их характеристика и трансформация.

3. Патофизиологические процессы, лежащие в основе кариеса в стадии пятна.

4. Патологическая анатомия начального кариеса.

5. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика начального кариеса.

6. Методы лечения начального кариеса в зависимости от вида пятен.

7. Патологическая анатомия поверхностного кариеса.

8. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика поверхностного кариеса.

9. Методы лечения поверхностного кариеса. Выбор пломбировочного материала.