Анатомия. Методы обследования. Клиника. Диагностика
Значение темы: знание клинических проявлений острого пульпита позволяет правильно установить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.
Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:
- знать патоморфологию и клинику острых форм пульпита;
- уметь проводить диагностику острого очагового и диффузного пульпита;
- уметь работать с диагностической аппаратурой при пульпите;
- иметь представление о путях распространения инфекции при пульпите.
План изучения темы
№ | Этапы занятия | Оснащение, оборудования, учебные пособия | Время (мин) |
1. | Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия | Журнал преподавателя, методическое пособие | |
2. | Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы) | Тестовые задания, методическое пособие | |
3. | Демонстрация преподавателем ЭОД, чтения рентгенограмм, диагностики пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия). | Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты. | |
4. | Самостоятельная работа студента: − проведение ЭОД, чтение рентгенограмм − диагностика пульпита (расспрос, осмотр зуба, зондирование, перкуссия) | Медицинская карта стоматологического больного, аппарат для ЭОД, рентгенограммы, лоток с инструментами, боры, эндодонтические инструменты. | |
5. | Итоговый контроль знаний, решение ситуационных задач | Тестовые задания, учебные задачи, дневник учёта практических навыков | |
6. | Задание на дом | Учебный план, методическое пособие |
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:
|
|
1. Острое воспаление соединительной ткани, основные патофизиологические и патоморфологические признаки.
2. Этиология и патогенез пульпита.
3. Классификация пульпита.
Основные понятия и положения темы:
Выделяют две формы острого пульпита: очаговый и диффузный. Течение воспалительной реакции в пульпе зависит от:
· этиологии (микроорганизмы вызывают гнойный процесс, неинфекционные причины – серозный).
· наличия сообщения КП с полостью зуба (при вскрытой полости зуба, обеспечивающей отток экссудата, возникает хроническое пролиферативное воспаление, при закрытой – острое).
· возраста (у молодых преобладают экссудативные и пролиферативные процессы, у пожилых – некротические).
Патологическая анатомия острых форм пульпита. Очаговый пульпит характеризуется серозным воспалением, микроабсцессами в пульпе, но периапикальная воспалительная реакция отсутствует. При диффузном пульпите наблюдают гнойное воспаление, микроабсцессы в пульпе, серозное воспаление за верхушкой зуба.
|
|
Основные элементы постановки эндодонтического диагноза: определение локализации, характера, течения и формы поражения.
Локализация. Определение поражённого зуба по жалобам больного: обнаружение КП; боли чётко локализованные в зубе; попадание пищи в определённое место. При неопределённых жалобах диагностика основана на выявлении КП клинически (зондирование, перуссия, термические тесты, ЭОД) и/или рентгенологически.
Характер поражения определяется по признакам пульпита:
· Боль – высокий порог болевой чувствительности пульпы; после прекращения действия раздражителя остается длительная следовая боль, или возникает приступ боли.
· Температурная реакция пульпы – длительная.
· Иррадиация боли по зонам Геда – при раздражении пульпы возникают сильные продолжительные боли - в возбуждение вовлекаются рядом расположенные клетки коры головного мозга, ответственные за другие органы.
· Периодичность боли – за приступом следует светлый промежуток. Если болевые приступы короткие, а светлые промежутки продолжительные – пульпит очаговый. При продолжительных болевых приступах с короткими светлыми промежутками – диффузный.
Клиника острого пульпита
Острый очаговый пульпит – начальная форма острого пульпита, для которой характерны боли: самопроизвольные, ночные, приступообразные (болевые приступы короткие – 5-20 мин, светлые промежутки продолжительные – 2-3 часа). Общая продолжительность заболевания менее 48 часов. При объективном обследовании определяется глубокая КП, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненное в одной точке (близко расположенный рог пульпы). Перкуссия безболезненная. Холодовая проба болезненная, определяется следовая боль. ЭОД – 15-25 мкА. Рентгенологически определяется полость К4.
При остром диффузном пульпите удлиняются болевые и укорачиваются светлые промежутки; появляются боли от горячего, иррадиация по ходу тройничного нерва; общая продолжительность заболевания более 48 часов. При объективном обследовании – КП, не сообщающаяся с полостью зуба, с большим количеством размягчённого дентина. Зондирование болезненное по всему дну. Возможна слабоболезненная перкуссия; ЭОД – от 30 до 60 мкА. Рентгенологически – полость К4.
Задания для самостоятельной подготовки студентов:
I. Контрольные вопросы:
1. Этапы развития патологического процесса при остром очаговом и диффузном пульпите.
2. Методы определения локализации поражения при острых формах пульпита.
3. Зоны иррадиации зубной боли.
4. Основные и дополнительные методы обследования при остром пульпите.
5. Клиника, диагностика острого очагового пульпита.
6. Клиника, диагностика острого диффузного пульпита.