2015-05-05
2521
Лучевой ожог протекает тем тяжелее, чем выше доза облучения, поглощенная в коже и ее мощность, чем больше площадь и глубина облученных тканей. Лучевой дерматит относится к группе детерминированных эффектов. Характер поражений зависит и от их локализации (табл. 11.1).
Острый лучевой дерматит I степени тяжести (эритематозный дерматит) развивается после γ‑облучения в дозах 8‑12 Гр. Первичная эритема длится несколько часов, выражена слабо. Латентный период составляет 2‑3 нед. Острый период проявляется развитием вторичной эритемы, имеющей темно-красный или розово-лиловый цвет, отеком кожи, чувством жара, зуда, болевыми ощущениями в пораженной области. Эритема проходит через 1‑2 нед., шелушение и депигментация кожи сохраняются довольно продолжительное время.
Облучение в дозах 12‑30 Гр вызывает лучевой ожог II степени тяжести (экссудативная или буллезная форма дерматита, влажный эпидермит). Первичная эритема сохраняется от нескольких часов до 2‑3 сут., скрытый период составляет 10‑15 сут. Период разгара начинается с появления вторичной эритемы, отека кожи и подкожной клетчатки, чувства жжения, зуда, боли, признаков общей интоксикации, лихорадки. В отечной коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются эрозии и поверхностные язвы, заживающие в течение 2‑3 нед. за счет сохранившихся клеток базального слоя. Продолжительность заболевания составляет 1‑2 мес., обширные ожоги (более 20‑40% площади кожи), как правило, несовместимы с жизнью.
Таблица 11.1
Сроки выявления основных клинических проявлений
местных лучевых поражений кожи
в зависимости от вида радиационного воздействия,
площади поражения и величины локальной поглощенной дозы
(по Селидовкину Г.Д., Барабановой А.В., 2001)
| Вид облучения | Локальная поглощенная доза, Гр | Латентный период, сут | Клиника разгара (сроки максимальных проявлений, сут) | Исход |
| Гамма-облучение | 10-15[2] 12-181 | 20-22 18-20 | Эритема, сухое шелушение (36-40) | Восстановление в 100% случаев |
| 15-201 18-30[3] | 18-20 15-18 | Пузыри, влажная десквамация (30-36) | Восстановление с явлениями атрофии | |
| 20-301 30-502 | 15-18 10-15 | Эрозии, язвы, некроз (24-30) | Восстановление редко и только при малой площади поражения | |
| Более 50[4] | 5-10 | Ранний некроз (15-24) | Отсутствие восстановления | |
| Гамма-нейтронное облучение | 6-101 8-122 | 18-22 15-20 | Эритема, сухая десквамация (40-14) | Восстановление в 70-80% случаев |
| 10-151 12-182 | 15-18 10-15 | Пузыри, «влажное» шелушение (32-40) | Восстановление с выраженными дефектами | |
| 15-251 18-302 | 10-15 7-10 | Эрозии, язвы (26-32) | Восстановления нет | |
| Более 303 | 5-7 | Ранний некроз (ранее 8) |
При воздействии ионизирующих излучений в дозах 30‑50 Гр развивается местное лучевое поражение III степени тяжести (язвенный дерматит). Первичная эритема возникает в ближайшие часы после облучения и продолжается от 3 до 6 сут., сопровождается отеком кожи и подкожной клетчатки, чувством напряжения и онемения в пораженной области, признаками общей интоксикации (слабость, анорексия, сухость во рту, тошнота, головная боль). Скрытый период короткий (1‑2 нед) или вовсе отсутствует. Период разгара начинается с гиперемии, вначале яркой, затем багрово-синюшной. Развивается отек пораженных участков кожи, образуются пузыри, затем эрозии и язвы, глубоко проникающие в подкожную клетчатку и быстро осложняющиеся гнойными процессами. Отмечаются лихорадка, регионарный лимфаденит, выраженный болевой синдром. Заживление затягивается на несколько месяцев, характеризуется рецидивирующим течением (вторичными изъязвлениями), трофическими дегенеративными и склеротическими изменениями кожи.
Наконец, при облучении в дозах 50 Гр и выше возникают лучевые ожоги IV степени с явлениями некроза. Ярко выраженная первичная эритема без скрытого периода переходит в разгар заболевания, проявляющийся отеком кожи, кровоизлияниями и очагами некроза в пораженных участках, развитием выраженного болевого синдрома, быстрым присоединением вторичной инфекции, нарастанием общей интоксикации организма. При очень тяжелых γ‑поражениях кожи (50‑100 Гр и выше) уже с конца 1‑х сут развивается так называемая «парадоксальная ишемия»: кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы образуют единый плотный конгломерат, обескровленная кожа становится белой. Через 3‑4 сут кожа над очагом поражения становится черной – развивается сухой коагуляционный некроз.
Во всех случаях тяжелых и крайне тяжелых местных поражений отмечается сопутствующие симптомы ожоговой болезни (интоксикация, плазморея, потеря белков и электролитов, дегидратация, тромбоцитопения и анемия, эндоперибронхит и другие инфекционные осложнения). Лихорадочно-токсический синдром часто осложняется почечно-печеночной недостаточностью и энцефалопатической комой, приводящими к гибели, и лишь своевременная радикальная операция может спасти пострадавшего. В более благоприятных ситуациях заживление ожога затягивается на длительный срок (более 6‑8 мес), возникает деформация тканей, резкая атрофия, расстройства местного кровообращения, контрактуры суставов. Атрофические и склеротические изменения затрагивают не только кожу, но и подлежащие ткани, расстройства периферического крово- и лимфообращения часто приводят к индуративному отеку и образованию вторичных лучевых язв. Поздняя симптоматика включает также лучевой фиброз и (спустя 8‑10 лет) образование различных опухолей.
