| Таблица 15.1. Некоторые состояния и электросудорожная терапия
|
| Голова, глаза, ЛОР-органы
|
| Внутричерепная гипертензия
| Относительное противопоказание
|
| Аневризма церебральных артерий, недавний инсульт
| Не допускать повышения АД во время судорог
|
| Эпилепсия
| В день сеанса электросудорожной терапии противосудорожные препараты давать после сеанса, в обычной суточной дозе
|
| Перенесенная операция по поводу отслойки сетчатки
| Консультация офтальмолога перед сеансом электросудорожной терапии — возможно повреждение сетчатки при повышении внутриглазного давления
|
| Закрытоугольная глаукома (подтвержденная методом бокового освещения)
| Консультация офтальмолога перед сеансом электросудорожной терапии
|
| Выпавшие или поврежденные зубы
| Использовать резиновые и марлевые валики
|
| Сердечно-сосудистая система
|
| Недавний инфаркт миокарда, сердечная недостаточность
| Относительное противопоказание
|
| Нарушения ритма сердца
| Перед сеансом электросудорожной терапии — ингаляция кислорода
|
| Имплантированный электрокардиостимулятор
| Консультация кардиолога перед сеансом электросудорожной терапии
|
| Аневризма сердца, протезы клапанов и аорты
| Не допускать артериальной гипертонии во время судорог
|
| Инверсия зубца T во время электросудорожной терапии
| Опасности не представляет, может быть ошибочно принята за субэндокардиальный инфаркт миокарда
|
| Дыхательная система
|
| Инфекции
| Отложить электросудорожную терапию до излечения
|
| ХОЗЛ
| Проверить уровень теофиллина в сыворотке; высокий уровень теофиллина способствует удлинению судорог
|
| Бронхиальная астма
| Подготовить теофиллин и адреналин
|
| ЖКТ
|
| Желудочно-кишечное кровотечение
| Относительное противопоказание
|
| Желудочно-пищеводный рефлюкс в положении лежа на спине
| Ничего не давать внутрь, перед сеансом электросудорожной терапии назначить H2-блокаторы
|
| Мочеполовая система
|
| Аденома предстательной железы
| Перед сеансом электросудорожной терапии убедиться, что в мочевом пузыре нет мочи
|
| Опорно-двигательная система
|
| Риск патологических переломов
| Повысить дозу суксаметония, чтобы добиться полной миорелаксации
|
| Ревматоидный артрит
| Перед курсом электросудорожной терапии — рентгенография шейного отдела позвоночника для выявления возможной эрозии зубовидного отростка
|
| Кровь
|
| Низкий уровень псевдохолинэстеразы у больного или его родственников
| Вместо суксаметония использовать атракурий
|
| Эндокринная система
|
| Сахарный диабет
| Если сеанс проводится в первой половине дня, то до сеанса инсулин не давать, если во второй половине, то до сеанса ввести 1/3 утренней дозы
|
| Феохромоцитома
| Относительное противопоказание; назначить альфа- и бета-адреноблокаторы
|
| Особые случаи
|
| Беременность
| Наладить наблюдение за основными физиологическими показателями плода
|
| Нижняя параплегия, повреждения мышц, обширные ожоги
| Суксаметоний может вызвать гиперкалиемию, поэтому вместо него используют атракурий
|
| Гемодиализ
| Сеанс электросудорожной терапии — на следующий день после сеанса гемодиализа, когда уровень K+ вернется к норме
|
| Медикаментозное лечение
|
| Эхотиофат
| Прекратить прием за 3 нед до курса электросудорожной терапии либо вместо суксаметония использовать атракурий
|
| Ингибиторы МАО, сердечные гликозиды, хинидин, некоторые антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы, циклофосфамид
| Могут удлинить время действия суксаметония. Обеспечить ИВЛ, при последующих сеансах использовать атракурий
|
| Литиевая нейротоксичность
| Если возможно, отменить литий за 48 ч до сеанса
|
| Барбитураты, бензодиазепины
| Могут снижать эффективность электросудорожной терапии
|
| Кофеин, теофиллин
| Удлиняют судороги; если возможно — отменить за 12 ч до сеанса
|
| Лидокаин (укорочение судорог)
| Может снижать эффективность электросудорожной терапии
|
| Антикоагулянты (повышенный риск кровотечения)
| Поддерживать ПВ в 1,5—2 раза выше нормы или перейти на гепарин; проводить электросудорожную терапию на фоне минимальной сывороточной концентрации антикоагулянта
|
| Резерпин (выраженная артериальная гипотония)
| Отменить резерпин за 48 ч до сеанса
|
Около двух десятилетий, с конца 30-х до середины 50-х годов нашего века, электросудорожную терапию применяли охотно и успешно, даже неоправданно широко. Затем наступил столь же длительный период неприятия электросудорожной терапии. Отчасти это было обусловлено появлением других, не менее эффективных методов лечения, но в первую очередь — отрицательным отношением общественности и прессы. Сыграли здесь свою роль и “сенсационные” кинофильмы, где электросудорожную терапию изображали в искаженном свете, и кампания очернительства, развернутая “Церковью сайентологии”. Утверждалось, в частности, что электросудорожная терапия вызывает потерю памяти и что используют ее не в целях лечения, а как наказание. Предубеждение против электросудорожной терапии, недоверие к ней сохраняется и поныне, хотя в последние годы интерес к электросудорожной терапии возродился: вновь появились научные работы на эту тему, обсуждаются методики, показания, противопоказания, эффективность и риск электросудорожной терапии. Однако из-за долгого забвения сейчас мало осталось психиатров, которые владеют этим методом; по-прежнему распространены представления о высоком риске электросудорожной терапии, о повышенной ответственности врача, назначившего этот метод лечения. Поэтому используют сейчас электросудорожную терапию значительно реже, чем раньше, даже при неэффективности медикаментозного лечения.
В данной главе рассмотрены лишь некоторые вопросы электросудорожной терапии. Нашей целью было составить у читателя представление об электросудорожной терапии, ее технике и преимуществах. Эта глава — не руководство по электросудорожной терапии. Дозы препаратов и другие цифры — ориентировочные, приведены они в качестве примеров. Интересующемуся читателю можно посоветовать ознакомиться с указаниями по проведению электросудорожной терапии Американской психиатрической ассоциации (APA Task Force. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. Washington, DC: American Psychiatric, 1990) и Королевского общества психиатров (Royal College of Psychiatrists. The Practical Administration of Electroconvulsive Therapy (ECT). London: Gaskell, 1989), где указаны стандарты этого метода лечения, принятые соответственно в США и Великобритании. Электросудорожную терапию можно сравнить с малой хирургической операцией. Поэтому, прежде чем применять ее, врач должен под руководством опытного специалиста научиться накладывать электроды, наблюдать за припадком, устранять осложнения.
2015-04-20
551
