2015-04-20
567
Ч. Пирлмен, Р. Шейдер
| Таблица 15.1. Некоторые состояния и электросудорожная терапия | |
| Голова, глаза, ЛОР-органы | |
| Внутричерепная гипертензия | Относительное противопоказание |
| Аневризма церебральных артерий, недавний инсульт | Не допускать повышения АД во время судорог |
| Эпилепсия | В день сеанса электросудорожной терапии противосудорожные препараты давать после сеанса, в обычной суточной дозе |
| Перенесенная операция по поводу отслойки сетчатки | Консультация офтальмолога перед сеансом электросудорожной терапии — возможно повреждение сетчатки при повышении внутриглазного давления |
| Закрытоугольная глаукома (подтвержденная методом бокового освещения) | Консультация офтальмолога перед сеансом электросудорожной терапии |
| Выпавшие или поврежденные зубы | Использовать резиновые и марлевые валики |
| Сердечно-сосудистая система | |
| Недавний инфаркт миокарда, сердечная недостаточность | Относительное противопоказание |
| Нарушения ритма сердца | Перед сеансом электросудорожной терапии — ингаляция кислорода |
| Имплантированный электрокардиостимулятор | Консультация кардиолога перед сеансом электросудорожной терапии |
| Аневризма сердца, протезы клапанов и аорты | Не допускать артериальной гипертонии во время судорог |
| Инверсия зубца T во время электросудорожной терапии | Опасности не представляет, может быть ошибочно принята за субэндокардиальный инфаркт миокарда |
| Дыхательная система | |
| Инфекции | Отложить электросудорожную терапию до излечения |
| ХОЗЛ | Проверить уровень теофиллина в сыворотке; высокий уровень теофиллина способствует удлинению судорог |
| Бронхиальная астма | Подготовить теофиллин и адреналин |
| ЖКТ | |
| Желудочно-кишечное кровотечение | Относительное противопоказание |
| Желудочно-пищеводный рефлюкс в положении лежа на спине | Ничего не давать внутрь, перед сеансом электросудорожной терапии назначить H2-блокаторы |
| Мочеполовая система | |
| Аденома предстательной железы | Перед сеансом электросудорожной терапии убедиться, что в мочевом пузыре нет мочи |
| Опорно-двигательная система | |
| Риск патологических переломов | Повысить дозу суксаметония, чтобы добиться полной миорелаксации |
| Ревматоидный артрит | Перед курсом электросудорожной терапии — рентгенография шейного отдела позвоночника для выявления возможной эрозии зубовидного отростка |
| Кровь | |
| Низкий уровень псевдохолинэстеразы у больного или его родственников | Вместо суксаметония использовать атракурий |
| Эндокринная система | |
| Сахарный диабет | Если сеанс проводится в первой половине дня, то до сеанса инсулин не давать, если во второй половине, то до сеанса ввести 1/3 утренней дозы |
| Феохромоцитома | Относительное противопоказание; назначить альфа- и бета-адреноблокаторы |
| Особые случаи | |
| Беременность | Наладить наблюдение за основными физиологическими показателями плода |
| Нижняя параплегия, повреждения мышц, обширные ожоги | Суксаметоний может вызвать гиперкалиемию, поэтому вместо него используют атракурий |
| Гемодиализ | Сеанс электросудорожной терапии — на следующий день после сеанса гемодиализа, когда уровень K+ вернется к норме |
| Медикаментозное лечение | |
| Эхотиофат | Прекратить прием за 3 нед до курса электросудорожной терапии либо вместо суксаметония использовать атракурий |
| Ингибиторы МАО, сердечные гликозиды, хинидин, некоторые антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы, циклофосфамид | Могут удлинить время действия суксаметония. Обеспечить ИВЛ, при последующих сеансах использовать атракурий |
| Литиевая нейротоксичность | Если возможно, отменить литий за 48 ч до сеанса |
| Барбитураты, бензодиазепины | Могут снижать эффективность электросудорожной терапии |
| Кофеин, теофиллин | Удлиняют судороги; если возможно — отменить за 12 ч до сеанса |
| Лидокаин (укорочение судорог) | Может снижать эффективность электросудорожной терапии |
| Антикоагулянты (повышенный риск кровотечения) | Поддерживать ПВ в 1,5—2 раза выше нормы или перейти на гепарин; проводить электросудорожную терапию на фоне минимальной сывороточной концентрации антикоагулянта |
| Резерпин (выраженная артериальная гипотония) | Отменить резерпин за 48 ч до сеанса |
Около двух десятилетий, с конца 30-х до середины 50-х годов нашего века, электросудорожную терапию применяли охотно и успешно, даже неоправданно широко. Затем наступил столь же длительный период неприятия электросудорожной терапии. Отчасти это было обусловлено появлением других, не менее эффективных методов лечения, но в первую очередь — отрицательным отношением общественности и прессы. Сыграли здесь свою роль и “сенсационные” кинофильмы, где электросудорожную терапию изображали в искаженном свете, и кампания очернительства, развернутая “Церковью сайентологии”. Утверждалось, в частности, что электросудорожная терапия вызывает потерю памяти и что используют ее не в целях лечения, а как наказание. Предубеждение против электросудорожной терапии, недоверие к ней сохраняется и поныне, хотя в последние годы интерес к электросудорожной терапии возродился: вновь появились научные работы на эту тему, обсуждаются методики, показания, противопоказания, эффективность и риск электросудорожной терапии. Однако из-за долгого забвения сейчас мало осталось психиатров, которые владеют этим методом; по-прежнему распространены представления о высоком риске электросудорожной терапии, о повышенной ответственности врача, назначившего этот метод лечения. Поэтому используют сейчас электросудорожную терапию значительно реже, чем раньше, даже при неэффективности медикаментозного лечения.
В данной главе рассмотрены лишь некоторые вопросы электросудорожной терапии. Нашей целью было составить у читателя представление об электросудорожной терапии, ее технике и преимуществах. Эта глава — не руководство по электросудорожной терапии. Дозы препаратов и другие цифры — ориентировочные, приведены они в качестве примеров. Интересующемуся читателю можно посоветовать ознакомиться с указаниями по проведению электросудорожной терапии Американской психиатрической ассоциации (APA Task Force. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. Washington, DC: American Psychiatric, 1990) и Королевского общества психиатров (Royal College of Psychiatrists. The Practical Administration of Electroconvulsive Therapy (ECT). London: Gaskell, 1989), где указаны стандарты этого метода лечения, принятые соответственно в США и Великобритании. Электросудорожную терапию можно сравнить с малой хирургической операцией. Поэтому, прежде чем применять ее, врач должен под руководством опытного специалиста научиться накладывать электроды, наблюдать за припадком, устранять осложнения.
