По классификации ВОЗ Некариозные поражения относят к 11 классу – болезни органов пищеварения

1 2 3 4 5 6 7

Тема №7

Некариозные поражения зубов у детей

К некариозным поражениям зубов относятся:

I. Поражения зубов, возникающие в период их фолликулярного развития под влиянием эндогенных и экзогенных факторов:

1. гипоплазия эмали – системная, местная, очаговая;

2. гиперплазия эмали;

3. эндемический флюороз;

Изменения цвета зубов в связи с перенесенными заболеваниями.

II. Наследственные нарушения развития зубов:

1. несовершенный амелогенез;

2. несовершенный дентиногенез;

3. несовершенный остеогенез;

4. гипофосфатезия;

Мраморная болезнь.

По классификации ВОЗ Некариозные поражения относят к 11 классу – болезни органов пищеварения.

К00	нарушение развития и прорезывания
К005	наследственное нарушение структуры зуба
К006	зуб Турнера
К008	другие наследственные нарушения (дисплазия дентина раковинные зубы
К0028	аномалий формы зубов (тауродентия или "бычий зуб")
К0040	гипоплазия эмали – системная гипоплазия постоянных зубов
К0041	пренатальная гипоплазия
К0042	неонатальная гипоплазия
К0045	одонтодисплазия
К0050	несовершенный амелогенез
К0051	несовершенный дентиногенез – симптом Стемптона-Кабдепона
К0052	несовершенный одонтогенез
К0080	изменение цвета зубов в следствии несовместимости крови
К0082	изменение цвета зубов в следствии Порфирии
К0083	изменение цвета зубов в следствии применения тетрациклина

Гипоплазия эмали – нарушение развития эмали в результате нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющихся в количественном и качественном нарушении эмали зубов.

Системная гипоплазия – нарушение эмали всех, но чаще только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени и возникает в результате глубоких расстройств процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода под влиянием нарушенного обмена веществ у беременных женщин или в организме ребенка под влиянием перенесенных заболеваний, или нарушения питания. Развивается во временных и постоянных зубах.

Системная гипоплазия эмали верхних и нижних зубов ребенка 11 лет.

Гипоплазия временных зубов возникает у детей, матери которых в период беременности перенесли:

· - краснуху;

· - токсоплазмоз;

· - идиопатическую эпилепсию;

· - страдали алкоголизмом;

· - подвергались облучению;

· - имели гормональные нарушения.

Чем выше заболеваемость в детском возрасте, тем чаще поражения зубов гипоплазией. Гипоплазия наблюдается у недоношенных детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму, гемолитическую желтуху, родившихся в асфиксии.

На постоянных зубах гипоплазия развивается под влиянием различных заболеваний, возникающих у детей в период формирования и минерализации зубов и сопровождающихся нарушением обмена веществ, к которому могут привести заболевания:

1. ЦНС – нарушается минеральный обмен кальция, фосфора с одновременным уменьшением содержания кальция, магния в крови и костях;

2. Эндокринной системы – при гипертириозе увеличивается включение кальция, фосфора в костях и зубах, при гипотериозе – снижение этих элементов.

Недостаточность паращитовидных желез сопровождается нарушением кальциевого и фосфорного обмена, вызывая поражения эктодермальных образований эмали зубов, хрусталика глаза, ногтей и волос, т.к. происходит увеличение выхода Са и Р в кровь из костей.

3. Токсические диспепсии – за счет обильной потери воды и минеральных солей.

4. Рахит – за счет нарушения фосфорно-кальциевогообмена.

5. Острые инфекционные заболевания.

6. Гиповитаминозы С, Д, Е.

7. Заболевания органов пищеварения.

8. Аллергические заболевания.

Клинически гипоплазия проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений (единичных или множественных) различной величины и формы или линейных бороздок различной глубины и ширины, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или жевательной поверхности.

Различают следующие формы гипоплазии:

1. пятнистая;

2. чашеобразная;

3. бороздчатая;

4. истончение эмали;

Аплазия эмали – отсутствие на зубах основной массы эмали.

По локализации изменений в эмали можно судить о возрасте, в котором произошло изменение в зубном фолликуле.

Поверхность дефекта при гипоплазии гладкая блестящая или тусклая, что обусловлено периодом в котором была нарушена минерализация эмали.

Ширина участка пораженной эмали указывает на длительность периода нарушения метаболических процессов, а количество гипоплазированных полос, располагающихся параллельно режущему краю, свидетельствует о том, сколько раз возникало подобное нарушение обмена.

Одной из разновидностей системной гипоплазии являются зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурье, имеющие своеобразную форму коронок. По внешнему виду зубы Гетчинсона и Фурье сходны (бочкообразные), но на зубах Гетчинсона имеются полулунные вырезы на режущем крае.

Зубы Пфлюгера – жевательная поверхность коронок первых постоянных моляров имеют недоразвитые конвергирующие бугры, в результате чего коронка такого моляра приобретает конусовидную форму. Основной причиной появления таких зубов считают сифилитическую инфекцию.

Чем обширнее дефекты на поверхности эмали, тем больше изменения определяются по всей толще эмалевого слоя. При бороздчатой и чашеобразной формах гипоплазии гистологически определяются изменения не только на тех участках, где расположен дефект, но и на значительном протяжении вокруг него, а также в дентине, пульпе и даже цементе корня. По этим причинам термин "гипоплазия эмали" условен. Правильнее говорить гипоплазия тканей зуба.

Устранение гипоплазированного участка эмали возможно путем реставрации формы и цвета зуба из соответствующего по цвету, адгезии пломбировочного материала. При сильном истончении режущего края и аплазии на буграх премоляров и моляров показано покрытие таких зубов искусственными коронками. На резцы и клыки изготавливают металлокерамические, керамические коронки.

Методом выбора являются виниры и ламинаты. Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания формирования зубочелюстной системы во избежание осложнений со стороны пульпы и тканей периодонта.

На зубы с несформированными корнями и обширными дефектами тканей можно изготовить ортопедические коронки, которые предохраняют зубы от разрушения, и только в возрасте 16 лет заменить их по показаниям постоянными (протезами) коронками. При ограниченных поражениях рекомендуют ремтерапию с последующим покрытием СИЦ или компомером, после формирования – реставрации светокомпозитом.

Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты на диспансерное наблюдение стоматологом, для определения показаний к лечению различными методами (реминерализирующая терапия, реставрация дефектов эмали с помощью пломбировочных материалов, протезирование), и его осуществлению.

Для предотвращения развития гипоплазии важны следующие профилактические мероприятия:

1. Забота о здоровье беременной женщины, а затем новорожденного.

2. Профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста.

3. Современное и эффективное лечение соматических заболеваний (острые инфекционные заболевания, элементарные дистрофии, токсические диспепсии, гипо- и авитаминозы и т.д.).

4. Проведение стоматологической и санитарно-просветительной работы в женских и детских консультациях.

Для осуществления этих мероприятий работа стоматолога должна проводиться в тесном контакте с педиатром.

Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного и крайне редко двух зубов. Причинами ее возникновения являются либо механическая травма развивающегося фолликула, либо воспалительный процесс в нем, под влиянием биогенных аминов и инфекций, поступающих в фолликул при хроническом периодонтите молочного зуба. На временных зубах местная гипоплазия не наблюдается. Механическая травма или воспаление нарушает функцию энамелобластов, а в отдельных случаях и одонтобластов, в результате чего возникают очаги гипоплазии эмали в виде пятна с четкими или размытыми контурами. Эмаль коронки зуба может частично или полностью отсутствовать. Такие зубы, по мнению описавшего их автора, получили название зубов Турнера.

Зуб Турнера

При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на всю вестибулярную поверхность коронки зуба следует отдать предпочтение пломбе из силантов с минимальным препарированием твердых тканей. При значительной деформации коронки зуба показано изготовление искусственной коронки. При незначительных поражениях до окончания формирования корней – закрытие дефекта СИЦ или компомером.

Очаговая гипоплазия – патология редкая и может встречаться у практически здоровых детей. Характеризуется запоздалым развитием и прорезыванием несколько рядом расположенных зубов, как временных, так и постоянных, однако или разного периода развития. Нередко очаговая гипоплазия является следствием остеомиелита челюсти у новорожденных. Чаще страдают резцы, клыки или постоянные моляры, реже – се зубы, одной половины верхней челюсти. Коронки зубов уменьшены за счет недоразвития эмали: имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность. На рентгенограмме: твердые ткани истончены по сравнению с зубами противоположной стороны этой же челюсти, корни зубов укорочены, каналы более широкие. Плотность в различных участках коронок неодинакова, что говорит о нарушенной минерализации.