Нормализация дренирования мокроты

Все методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на четыре группы:

I. Методы, улучшающие реологические свойства мокроты:

1)аэрозольная терапия,

2)трахеальная инстилляция.

II. Методы, улучшающие активность слизистой оболочки дыхательных путей:

1) увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхамого газа;

2) аэрозольная терапия противовоспалительными средствами,

увлажнителями и сурфактантами;

3) инфузионная гидратация.

III. Методы, стабилизирующие стенку дыхательных путей:

1) применение бронхолитиков аэрозольным, внутривенным и
энтеральным путём;

2)режим спонтанной вентиляции с ПДКВ.

IY. Методы, способсвующие удалению мокроты:

1)постуральный дренаж;

2)вибрационный, перкуссионный и вакуумный массаж;

3)увличение внутрилёгочного давления, повышающее коллатеральную вентиляцию;

4)стимуляция и имитация кашля;

5)бронхиальный лаваж;

6)отсасывание мокроты.

Все перечисленные методы дополняют друг друга и используются в разнообразных сочетаниях.

Аэрозоли, воздействующие на свойства мокроты и мукокинез: 1)увлажнители (вода, слабые растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, глицерин и др.);

2)муколитики (ацетилцистеин, трипсин, гидрокарбонат в высокой концентрации и др.);

3)стимуляторы активности реснитчатого эпителия (в-адреномиметики, ксантины и др.);

4)стимуляторы кашля (высокие концентрации хлорида натрия, пропилен-гликоля и др.).

Аэрозоли, воздействующие на стенку дыхательных путей:

1) противоотёчные и противовоспалительные» (пропилен - гликоль, глюкокортикоиды, антибиотики и др.);

2) бронходилататоры (в-адреномиметики, м-холинолитики,
ксантины, глюкокортикоиды и др.);

3) местные анестетики (лидокаин и др.). Аэрозоли, воздействующие на альвеолу:

1)сурфактаты (липальмитоловый лецитин и др.);

2)пеногасители (этиловый алкоголь, антифомсилан и др.);

3)антибактериальные препараты (антибиотики и др.).

Для введения в трахею необходимых растворов дробно или капельно можно использовать транстрахеальную инстилляцию. Для этого выполняют чрезкожную пункцию и катетеризацию трахеи через перстнещитовидную мембрану, проводят пункционную иглу диаметром около одного 1 мм в просвет трахеи, через эту иглу в направлении бифуркации трахеи вводят пластиковый катетер на глубину 5-6 см. чтобы его конец расположился выше бифуркации. Иглу удаляют и через катетер вводят необходимые растворы, например, для стимуляции кашля (3-5 мл), увлажнения стенки дыхательных путей и мокроты, для введения антибиотиков.

Инфузионная терапия направлена на улучшение реологических свойств мокроты. Гипогидратация при ОДН наблюдается нередко, например при различных критических состояниях, в т.ч. при бронхоасматическом статусе, и её своевременное устранение повышает эффективность удаления мокроты. Для этой цели используют изотонические кристаллоидные растворы, вводимые внутривенно.