2015-05-06
411
Комплексное лечение пневмоний должно быть направлено па подавление инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений болезни (А.Г. Чучалии, 2000).
Показания к госпитализации. Первый вопрос, который должен решить врач - где должен лечиться больной с внебольничной пневмонией: в стационаре или дома? По современным представлениям большинство пациентов с неосложпенпой внебольничной пневмонией могут лечиться в домашних условиях. В таблице 3.17 приведены показания к госпитализации больных с внебольничной пневмонией, разработанные Европейским респираторным обществом (1997).
Таблица 3.17.
| • Возраст старше 65 лет • Сопутствующие хронические заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, хронические заболевания печени, почек, сахарный диабет, алкоголизм или токсикомания, все виды иммунодефицита • Неэффективное амбулаторное лечение в течение трех дней • Предполагаемая макроаспирация как основная причина инфицирования пегочной ткани • Спутанность или снижение сознания • Одышка (число дыханий > 30 в 1 мин) • Нестабильная гемодинамика (систолическое АД < 90 мм рт. ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт. ст.) • Внелегочные «отсевы» инфекции (например, абсцесс мозга и т.н.) • Поражение двух и более долей легких • Массивный плевральный выпот • Деструкция легочной ткани (абсцедирование) |
Показания к госпитализации больных с внебольничной пневмонией (Европейское респираторное общество, 1997)
|
|
|
• Септический шок
• Ра02 < 60 мм рт. ст. или РаС02 > 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом «Лейкопения < 4 к 109/л или лейкоцитоз > 20 х 10в/л
• Анемия (гемоглобин < 90 г/л или гематокрит < 30%)
• Почечная недостаточность (мочевина > 7 ммоль/л)
• Социальные показания (невозможность ухода за больным в домашних условиях)
Основными факторами, определяющими решение вопроса о месте лечения больного пневмонией, являются степень тяжести болезни, наличие осложнений, а также фактории риска неблагоприятного течения заболевания и летального исхода. Следует, однако, помнить, что на окончательное решение вопроса о госпитализации могут оказать влияние социальные и бытовые факторы, например невозможность ухода за больным в домашних условиях.
При тяжелом течении пневмоний, которое ассоциируется с высокой летальностью, больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии или реанимации (ОР'ИТ). В настоящее время основными показаниями для госпитализации больного в О РИТ считают следующие:
. частота дыхания > 30;
|
|
|
. необходимость проведения ИВЛ (см. главу 2);
• рентгенологические признаки быстрого прогрессирования пневмонии (увеличение размеров пневмонической инфильтрации > 50% в течение 48 ч);
• септический шок (абсолютное показание);
. необходимость введения вазопрессорпых препаратов для поддержания системного АД;
• тяжелая дыхательная недостаточность, в частности отношение напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси (РаОг/РЮг) < 250 (или < 200 при ХОБЛ) и признаки утомления дыхательной мускулатуры;
• острая почечная недостаточность;
• диурез < 30 мл/ч;
. другие осложнения пневмонии, в том числе синдром диссеминированного внутри-сосудистого свертывания, менингит и др.
