Гипопаратиреоз. Этиология. Патогенез

К причинам развития гипопаратиреоидной тетании следует отнести следующие:

- удаление или повреждение паращитовидных желез во время струмэктомии, вследствие нарушения кровоснабжения, сдавления их гематомой, рубцовой тканью;

- лучевое повреждение при радиойодтерапии при диффузном токсическом зобе, при опухоли щитовидной железы;

- удаление аденоматозно измененных паращитовидных желез;

- воспалительные процессы с вовлечением паращитовидных желез;

- токсическое влияние;

- генетические и аутоиммунные факторы как причины идиопатических форм гипопаратиреоза. В основе патогенеза гипопаратиреоза лежит абсолютный или относительный дефицит паратгормона или паратирина. Абсолютная недостаточность развивается вследствие удаления паращитовидных желез во время струмэктомии, аутоиммунного поражения, врожденной атрофии, относительная – обусловлена продукцией биологически неактивного паратирина, или резистентностью тканей к его действию.

Причины резистентности к паратирину: дефект переноса кальция, нарушение синтеза или усиление экскреции циклического АМФ, снижение синтеза эргокальциферола, гипомагниемия, хроническая недостаточность почек.

Дефицит паратирина приводит к нарушению обмена кальция и фосфора. Вследствие уменьшения всасывания кальция в кишечнике и снижения его мобилизации из костей развивается гипокальциемия. Повышение уровня фосфора в крови обусловлено снижением экскреции его почками. Снижение в крови уровня ионизированного кальция ведет к повышению нервной и мышечной возбудимости и развитию типичного симптома гипопаратиреоза – тонических судорог. Но надо помнить, что нервно-мышечная возбудимость зависит еще от рН крови, от степени ионизации кальция, от содержания в крови фосфатов, натрия, калия, магния.

Провоцирующее влияние могут оказывать гиповитаминоз D, различные стрессовые факторы (травма, операция, инфекция, беременность и др.). Патоморфология околощитовидных желез зависит от причины, вызвавшей заболевание. У больных развивается паратиреопривная кахексия, сопровождающаяся атрофией мышц. В сердце и паренхиматозных органах – дистрофические изменения, на слизистой оболочке желудка и тонкой кишки – точечные кровоизлияния и эрозивные участки.

Классификация гипопаратиреоза предложена в 1974 г. О.В. Николаевым и В.Н. Таркаевой. Различают следующие формы гипопаратиреоза:

• послеоперационная тетания;

• вторичная тетания при кровотечении, алкалозе, амилоидозе, инфаркте миокарда, туберкулезе;

• идиопатический гипопаратиреоз, обусловленный врожденным отсутствием желез;

• псевдогипопаратиреоз на почве генетических дефектов.

По течению различают явную (острую и хроническую) и скрытую (латентную) формы гипопаратиреоза.

Старковой Н.Т. (2002) разработана новая клинико-патогенетическая классификация: