Онтогенез

Первичная кишка развивается из зародышевой, или кишечной энтодермы, представляющей на ранних этапах развития «крышу» желточного пузырька. Во время формирования тела зародыша (после 20-го дня внутриутробного развития) и отграничения его от внезародышевых элементов кишечная энтодерма свертывается в трубку (первичная кишка), замкнутую в переднем и заднем отделах и сообщающуюся с желточным мешком. На 4-й неделе внутриутробной жизни первичная кишка, развивающаяся из энтодермы, располагается впереди хорды. В дальнейшем из этой энтодермы образуются эпителий пищеварительной трубки (за исключением части полости рта и области заднепроходного отверстия), а также мелкие и крупные пищеварительные железы (желудочные, кишечные, печень, поджелудочная железа). Остальные слои пищеварительной трубки (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и соединительнотканная оболочки) происходят из спланхноплевры (висцероплевры) внутренней (медиальной) пластинки несегментированной части мезодермы, которая прилежит к первичной кишке. В головном и каудальном отделах эмбриона первичная кишка заканчивается слепо.

В конце 1-го месяца внутриутробного развития на головном конце эмбриона появляется углубление эктодермы - ротовая бухта (ямка), а на каудальном конце - заднепроходная, анальная, бухта (ямка). Ротовая бухта, углубляясь, доходит до переднего замкнутого конца первичной кишки. Между полостью первичной кишки и ротовой бухтой образуется двуслойная глоточная перепонка (мембрана), состоящая из наружного эктодермального и внутреннего энтодермального слоев. Вскоре (на 4-5-й неделе развития) глоточная перепонка прорывается, и полость ротовой бухты сообщается с полостью первичной кишки. Анальная бухта отделяется от полости первичной кишки заднепроходной перепонкой (мембраной), образованной, подобно глоточной мембране, из эктодермального слоя анальной бухты и энтодермального слоя первичной кишки. Прорыв заднепроходной перепонки на 5-й неделе развития и позже приводит к образованию каудального отверстия первичной кишки.

Таким образом, первичная кишка эмбриона становится открытой с двух сторон. В ней выделяют головную (глоточную) и туловищную кишку, границей между которыми является энтодермальное выпячивание первичной кишки - будущая эпителиальная выстилка трахеи и бронхов. У туловищной кишки в свою очередь выделяют переднюю, среднюю и заднюю кишку. Ротовая бухта выстлана эпителием эктодермального происхождения, из нее образуется часть полости рта. Из глоточной кишки, выстланной эпителием энтодермального происхождения, образуются глубокие отделы полости рта и глотки. Передняя кишка (туловищная) идет на образование пищевода и желудка и ампулярной части двенадцатиперстной кишки. Средняя кишка дает начало тонкой (кроме pars ampularis duodeni) и начальному отделу толстой кишки (слепая кишка, восходящая и поперечная ободочные), печени и поджелудочной железе, а из задней кишки образуется конечный отдел толстой кишки (нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная и прямая кишка). Сомато- и висцероплевра образуют брюшину.

Кишечная трубка, быстро удлиняясь, образует все более усложняющиеся петлеобразные изгибы. Стенка ее вначале представле­на энтодермой и прилегающим к ней висцеральным листком спланхнотомов. Позднее между ними появляется мезенхима, клетки вы­селяются из висцерального листка спланхнотомов и, усиленно размножаясь, быстро образуют основную толщу кишечной стенки. Эктодермальный листок дает начало ки­шечному эпителию и его железистым производным (железы желудка и кишечника, печень, подже­лудочная железа). В мезенхиме развивается сое­динительная ткань с со­судами и гладкая муску­латура. Эпителиальный висцеральный листок спланхнотома становится мезотелием серозной оболочки. Первоначально кишечная трубка имеет од­нородное строение по всей длине. Позднее намечается расширенный участок с утолщенной стенкой­ - зачаток желудка. Желе­зы желудка и крипты ки­шечника возникают пу­тем множественных врас­таний (впячиваний) эпи­телия в мезенхиму с по­следующей соответствен­ной дифференцировкой клеток, ворсинки кишечника - путем выпячива­ний эпителия и подстилающей его мезенхимы в просвет кишки. Вор­синки образуются не только в тонкой кишке, но и в толстой, однако здесь они позднее сглаживаются и исчезают.

Спланхнотомы правой и левой сторон тела, сближаясь над и под кишечной трубкой, образуют мезентерии - спинной (по всей длине ки­шечной трубки) и брюшной (только в области желудка и передней части двенадцатиперстной кишки). Кишечная трубка оказывается как бы подвешенной на спинном мезентерии, который в силу большой длины кишки и малой протяженности линии прикрепления к стенке тела образует веерообразные складки, за что и получил название брыжейки. Через дорсаль­ный мезентерий происходит врастание нервных волокон и вселение ней­робластов в стенку кишечной трубки. В вентральном мезентерии про­исходит формирование печени и поджелудочной железы, возникающих путем выпячиваний энтодермального эпителия в мезенхиму.

У эмбриона в конце 1-го месяца развития туловищная кишка ниже диафрагмы прикреплена к передней и задней стенкам эмбриона дорсальной и вентральной брыжейками, которые формируются из спланхно (висцеро) плевры. Вентральная брыжейка рано исчезает и остается только на уровне закладки желудка и двенадцатиперстной кишки.

На 2-м месяце эмбрионального развития расширение первичной кишки, появившееся на 4-й неделе и соответствующее будущему желудку, продолжает увеличиваться в размерах, становится веретенообразным. Усиленный рост в длину остальной части кишечной трубки приводит к образованию кишечной петли, выпуклой стороной обращенной кпереди и книзу. У кишечной петли различают два колена: нисходящее и восходящее.

Одновременно с ростом кишки и желудка происходит их поворот в брюшной полости. В результате усиленного роста дорсальной части желудочного расширения желудок приобретает ретортообразную форму. У него формируются большая кривизна на месте растущей дорсальной части и малая кривизна в области вентральной его стенки.

Одновременно с ростом происходит поворот желудка вправо таким образом, что его левая поверхность становится передней, а правая - задней. Дорсальная выпуклая часть желудка (будущая большая кривизна) направлена вниз и влево, а вогнутая передняя часть (будущая малая кривизна) - вверх и вправо. Такое вращение желудка вызывает скручивание вправо конечного отдела пищевода. Вместе с поворотом желудка происходит изменение положения его дорсальной и вентральной брыжеек. Дорсальная брыжейка в результате поворота желудка из сагиттального положения переходит в поперечное. Усиленный ее рост приводит к удлинению влево и книзу, постепенному выходу дорсальной брыжейки из-под большой кривизны желудка и образованию карманообразного выпячивания (большой сальник).

Одновременно с поворотом желудка на восходящем колене кишки, рядом с вершиной петли, образуется небольшое выпячивание - это будущая слепая кишка. Начальный отдел нисходящего колена кишки трансформируется в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, а остальной отдел в брыжеечную часть тонкой кишки. Начальная часть восходящего колена идет на образование конечного отдела тонкой кишки, а остальная часть - на образование слепой, восходящей и поперечной ободочных. Слепая кишка появляется в виде небольшого выпячивания на восходящем колене кишечной петли, рядом с ее вершиной.

Продолжающийся рост желудка приводит к опусканию его большой кривизны, и поджелудочная железа оказывается расположенной позади желудка. Усиленно продолжает расти и карманообразное выпячивание дорсальной брыжейки желудка (большой сальник). При этом задняя часть дорсальной брыжейки продолжается на заднюю стенку брюшной полости в виде париетальной брюшины, а передняя часть, идущая от большой кривизны желудка, свободно опускается вниз между передней стенкой брюшной полости спереди и петлями кишки сзади.

На протяжении 2-3 мес. внутриутробного развития задняя кишка перемещается из срединной плоскости влево и вверх впереди кишечной петли, а сама кишечная петля совершает поворот по часовой стрелке (вправо) на 180°. В результате такого поворота зачаток слепой кишки смещается в правое верхнее положение, а верхнее колено кишечной петли уходит вниз позади задней кишки. Дальнейший рост всех отделов кишечной петли приводит к тому, что во второй половине внутриутробного развития закладка слепой кишки опускается вниз и вправо в правую подвздошную ямку, кишечная петля поворачивается вправо еще на 90° (всего на 270°). Значительное удлинение нисходящего колена кишки приводит к образованию многочисленных петель тонкой кишки, которые еще больше смещают кверху поперечную ободочную (толстую) кишку. Таким образом, в результате этого поворота образующаяся из восходящего колена восходящая ободочная кишка располагается справа, прилегая к задней стенке брюшной полости, а поперечная ободочная кишка занимает поперечное положение. Между ними образуется правый (печеночный) изгиб ободочной кишки. Вследствие такого расположения восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки брюшина, покрывающая их поверхность, прилегающую к задней стенке брюшной полости, резорбируется, и они оказываются покрытыми брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально).

В этот же период верхний отдел задней кишки, переместившийся влево, образует нисходящую ободочную кишку, прирастающую к задней стенке брюшной полости и левой ее части. Между поперечной ободочной кишкой и начальной частью задней кишки (нисходящая ободочная кишка) образуется левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки. Дорсальная брыжейка задней кишки также прирастает к задней стенке брюшной полости, за исключением той ее части, которая принадлежит сигмовидной кишке и прирастает неполностью. У сигмовидной кишки ее брыжейка сохраняется, однако она смещается влево от срединной линии.

Изменение положения участка кишечной петли, из которого развивается поперечная ободочная кишка, также приводит к изменению положения ее брыжейки: из сагиттального она переходит в поперечное положение, соответственно расположению поперечной ободочной кишки. Изменяется также положение брыжейки тонкой кишки: из сагиттального оно становится косым.

Карманообразное выпячивание дорсальной брыжейки желудка - большой сальник - располагается впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Задняя стенка его в верхнем отделе срастается с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Полость позади желудка превращается в сальниковую сумку. Промежуток между листками большого сальника ниже уровня поперечной ободочной кишки. После рождения обычно зарастает.

Зачаток печени имеет вначале вид желобообразного выпячивания утолщенного энтодермального эпителия кишечной трубки. Передняя часть этого выпячивания (pars hepatica), сильно разрастаясь, образует паренхиму печени, задняя (pars cystica) - желчный пузырь. Желобообразное выпячивание эпителия кишки, Отншнуровываясь от кишечной стенки образует ductus choledochus, открывающийся в полость кишки. В него в свою очередь открываются печёночный и желчнопузырный протоки. Зачаток печеночной паренхимы приобретает вид системы ветвящихся тяжей, между которыми разветвляются сосуды. Лишь на значительно более поздних стадиях формируются дольки печени, а эпителиальные тяжи приобретают упорядоченное расположение в виде печёночных балок.

Поджелудочная железа образуется из одного непарного дорсального зачатка и из двух парных вентральных. Первый открывается в полость кишки санториновым протоком (на дорсальной стенке кишки напротив отверстия ductus choledochus), вторые - общим вирсунговым протоком (рядом с отверстием ductus choledochus). Позднее в результате вращений кишечника при его росте и неравномерного роста кишечной стенки оба зачатка - дорсальный и парный вентральный - сближаются и сливаются, а санторинов проток облитерируется. Как экзокринная, так и эндокринная (островковая) части поджелудочной железы имеют общее происхождение из всех трех зачатков органа.