2015-05-06
603
I. Наименование лечебного учреждения:
Дата поступления в стационар:
Отделение палата
Непереносимость лекарственных препаратов
Ф.И.О ребенка
Возраст
 |
Ф.И.О матери
Возраст
Профессия, место работы
Ф.И.О отца
Возраст
 |
Профессия, место работы
Телефоны: домашний и т.д.
Перенесенные ребенком заболевания: ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха и т.д.
Посещает детский коллектив
Контакт с инфекционными заболеваниями
За ребенком будет
Постоянно будет навещать
Врачебный диагноз
II. Лист первичного сестринского обследования
Жалобы
ЛИСТ ПЕРВИЧНОГО СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Жалобы
| Потребность ребенка в: | Проблема выявлена | |||||||||
· Нормальном дыхании
· ЧДД
· Одышка
· Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая)
· Окраска кожных покровов и слизистых
· Требуется ли кислород (да, нет)
· Носовое дыхание (свободное, затруднено)
· Пользоваться ингалятором умеет
(да, нет)
· Требуется ли специальное положение в постели
· Пульс в мин. (ритмичный, аритмичный)
· Замечания медсестры
| ||||||||||
| Адекватном питании и питье | ||||||||||
· Жажда (да, нет)
· Суточное потребление жидкости
· Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует)
· Что предпочитает
Для детей до года:
· Характер вскармливания
· Умение приложить ребенка к груди
· Способность самостоятельно принимать пищу
· Нарушение диеты (да, нет)
· Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота)
Замечания медсестры
| ||||||||||
| Физиологических отправлениях | ||||||||||
· Кратность стула
· Характер стула (жидкий, кашицеобразный, оформленный)
· Патологический примеси
· Задержка стула (да, нет)
· Метеоризм (да, нет)
· Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание)
· Суточное количество мочи
· Встает ночью (да, нет)
· Способность самостоятельно пользоваться горшком (туалетом) (да, нет)
Замечания медсестры
| ||||||||||
| Сне и отдыхе | ||||||||||
· Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница)
· Продолжительность ночного сна
· Дневной сон, его продолжительность
· Постельный комфорт (да, нет)
· Условия для сна(тишина в палате и т.д.)
 Замечания медсестры
| ||||||||||
| Одежде и личной гигиене | ||||||||||
| До года: · Состояние кожных покровов (наличие опрелостей, потницы) |
· Частота подмывания
· Гигиеническая ванна проводится (ежедневно, через день, 1 раз в неделю)
· Зуд (да, нет)
· Заботится ли о своей внешности
· Способность самостоятельно умываться и причесываться
· Ухаживает за полостью рта
· Мыть свое тело, переодеваться
 Замечания медсестры
| |||||
| Поддержание нормальной температуры тела | |||||
· Температура тела
· Озноб (да, нет)
· Чувство жара (да, нет)
· Температура конечностей
· Температура в палате
 Замечания медсестры
| |||||
| Поддержание безопасной окружающей среды | |||||
Факторы риска:
· Аллергия
· Курение родителей
· Алкоголизм родителей
· Жесткое обращение родителей с ребенком
· Падение
· Безопасность игрушек
· Наличие кроватки, коляски, предметов ухода
· Факторы стресса: разлуки с матерью, отлучен от груди, больничная обстановка
· Настроение ребенка
· Отношение к болезни
 Замечания медсестры
| |||||
| Движении | |||||
· Двигательный режим (строгий постельный, постельный, палатный)
· Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)
· Передвигаться самостоятельно (да, нет)
· Поворачиваться в постели (да, нет)
Для ребенка до года:
· Поднимает голову
· Удерживает голову
· Сидит стоит с опорой
· Без опоры
· Ползает
· Ходит
· Навыки
· Масса тела
· Длинна тела
 Замечания медсестры
| |||||
| Общении | |||||
· Поддержка семьи
· Трудности при общении
· Речь(нормальная, нарушена, отсутствует)
· Память
· Зрение (нормальное, нарушено)
· Слух (нормальный, снижен)
Для детей до года:
· Улыбается, смеется
· Гулит (да нет)
· Комплекс оживления (да, нет)
· Произносит отдельные слова
 Замечания медсестры
Трудиться, отдыхать
| |||||
· Досуг
· Трудоспособность (посещает школу) (да, нет)
 Замечания медсестры
|
VI. Лист динамического сестринского наблюдения
Дата День курации
Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Сознание: ясное/расстроено /отсутствует
Жалобы:
 | |
|
Сон Аппетит
Потребление жидкости
Диурез Стул
Кожа/слизистые
Гигиена
Температура утром вечером ЧДД
Пульс АД
Дополнительные замечания
Проблемы пациента
| |
|
Самостоятельные действия и предложения м/с
| ||
 | ||
 | ||
|
VII. Дополнительные листы динамического сестринского наблюдения
 | |||
 |
VIII. Использованная литература:
 | ||
 | ||
|
IX. Отзыв методического руководителя:
VI. Лист динамического сестринского наблюдения
Дата День курации
Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Сознание: ясное/расстроено /отсутствует
Жалобы:
| |
|
Сон Аппетит
Потребление жидкости
Диурез Стул
Кожа/слизистые
Гигиена
Температура утром вечером ЧДД
Пульс АД
Дополнительные замечания
Проблемы пациента
| |
|
Самостоятельные действия и предложения м/с
| ||
| ||
| ||
|
VII. Дополнительные листы динамического сестринского наблюдения
| |||
|
VIII. Использованная литература:
| ||
| ||
|
IX. Отзыв методического руководителя:
VI. Лист динамического сестринского наблюдения
Дата День курации
Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое
Сознание: ясное/расстроено /отсутствует
Жалобы:
| |
|
Сон Аппетит
Потребление жидкости
Диурез Стул
Кожа/слизистые
Гигиена
Температура утром вечером ЧДД
Пульс АД
Дополнительные замечания
Проблемы пациента
| |
|
Самостоятельные действия и предложения м/с
| ||
| ||
| ||
|
VII. Дополнительные листы динамического сестринского наблюдения
| |||
|
VIII. Использованная литература:
| ||
| ||
|
IX. Отзыв методического руководителя:
V. Лист оценки медикаментов
| Название | Форма выпуска | Назначенная доза | Путь введения | Возможные побочные эффекты | Побочные эффекты у пациента | Участие сестры |
