double arrow

ГЛАВА 5


Рис. 28. Очистка и расширение апикальной части корневого канала с помощью «степ-бек техники» (I стадия). Описание в тексте.


74 ГЛАВА 5

08 размер файла) и легкими вращательными движениями по часовой стрелке осторожно вводят инструмент до верхушки, а затем извлекают его из корневого канала. То есть с помощью К-римеров и К-файлов применяют вращательные (сверлящие) движения, вводя инструмент в корневой канал и пилящие дви­жения — при извлечении из корневого канала. При удалении содержимого и расширении верхушечной части корневого кана­ла одним размером файла обычно совершают 1—2 движения инструмента путем поочередного введения и выведения их из корневого канала.

После этого берут следующий размер файла (10) и анало­гичными движениями проводят очистку и расширение верху­шечной части корневого канала. Затем с целью удаления ден-тинных опилок и предупреждения закупорки верхушечной час­ти корневого канала опять возвращаются к 08 размеру. После этого расширяют корневой канал файлом 15 размера и опять возвращаются к меньшему размеру файла (10 размер) с целью предупреждения блокировки корневого канала дентинными опилками (см. рис. 28).




При расширении верхушечной части корневого канала не­обходимо руководствоваться следующими правилами:

1) В связи с ограниченными пределами физической на­грузки малых размеров файлов ни один размер инструмен­та не должен быть пропущен.

2) После очередного увеличения размера К-файла снова возвращаются к предыдущему его размеру. Это предотвра­щает блокировку канала дентинными опилками. В широких каналах это правило соблюдать необязательно. Можно вводить, например, 10 размер, затем 20 размер файла или 15-й, затем 25-й размер и вернуться к 20-му номеру файла.

3) Каждый раз при увеличении размера файла андодон-тические манипуляции должны сопровождаться постоян­ным орошением корневого канала антисептиками (лучше при помощи эндодонтического шприца, в котором имеется небольшого размера слепо заканчивающаяся гибкая игла). Плоский срез иглы при умеренном давлении струи жидко­сти обеспечивает полное удаление содержимого из канала.


ГЛАВА 5

75



Для промывания корневого канала лучше использовать 15% раствор ЭДТА или 1—2% раствор гипохлорита на­трия, которые, кроме дезинфицирующего действия, способ­ствуют растворению органической структуры дентина.

После завершения формирования верхушечной части канала применять эти растворы не рекомендуется, корневой канал обычно высушивают бумажными штифтами и на последующих этапах расширения корневого канала применяют новые анти­септики, обладающие только слабым дезинфицирующим дейст­вием (например, 3% раствор перекиси водорода, раствор фура-цилина 1:5000, 1—2% раствор хлорамина, 0,5—1% раствор ди-оксидина и другие). Перечень лекарственных препаратов, приме­няемых для орошения корневого канала при инструментальной обработке, а также для антисептических повязок, см. в прило­жении 2.



4) Первый этап ^степ-бек техники»- завершается расши­рением апикальной части корневого канала, который рас­ширяют не меньше чем до 25 размера файла (по диаметру наименьшего размера каналонаполнителя типа Л). В хорошо проходимых корневых каналах апикальную часть корневого ка­нала расширяют обычно до 40—45 размера файла.

Второй этап -состоит в расширении средней части корне­вого канала. Дляэтого каждый следующий размер эндодон­тического инструмента вводится на 1 мм короче длины корне­вого канала, например, 30 размер файла вводят на длину 19 мм, 35-й размер — 18 мм, 40 размер — 17 мм, как показано на рис. 29.После каждого увеличения размера файла нужно воз­вращаться к первоначальному его размеру, которым закончи­ли формирование верхушечной части корневого канала. В на­шем примере на рис. 28 - это 25 размер файла, который нуж­но вводить в канал на всю его длину, до верхушечного отвер­стия (на длину 20 мм) с целью полного извлечения дентинных опилок из апикальной части корневого канала. Эта процедура в зарубежной литературе носит название рекапитуляции корне­вого канала (Messing, Stock, 1990; Hulsmann, 1993; Stock et al., 1995).

При выполнении этих манипуляций, как и на первом этапе, постоянно орошают корневой канал антисептиками.



Третий этап обработки корневого канала заключается в за­вершении его препаровки. Для этого вначалерасширяют ко-


ГЛАВА S

Рис. 29. Вторая стадия обработки корневого канала с помощью «степ-бек техники». Описание в тексте.


ГЛАВА 5 77

ронковую и среднюю часть корневого канала соответствую­щим размером гейтс дрильбора (рис. 30). Технически эта ма­нипуляция выполняется следующим образом. Бор вводят в прямую часть корневого канала, включают микромотор и в мо­мент вращения выводят гейтс дрильбор из корневого канала. Таким образом проводится расширение коронковой и средней (прямой) части корневого канала. При этом удаляются все ма­ленькие уступы в корневом канале. Для выравнивания стенок средней трети и коронковой части корневого канала можно ис­пользовать также пьезоример (рис. 176). После завершения подготовки средней и коронковой части корневого канала при­ступают к выравниванию уступов на стенке корневого канала, которые образовались на границе апикальной части и средней трети корневого канала из-за разной длины эндодонтических файлов.Это проводится Н-файлом — очень эффективным ин­струментом для механической обработки каналов, особенно для каналов с овальным или щелевидным просветом (рис. 31). Его берут такого же размера (в нашем примере 25-й размер файла) или на размер меньше.Осторожными движениями Н-файл продвигают вдоль корневого канала до верхушки корня, а затем тянущими движениями извлекают из корневого кана­ла. При выведении Н-файла из корневого канала его острые грани срезают выступающую часть ступенек и тем самым при­дают каналу ровную, гладкую поверхность.При работе с Н-файлом категорически запрещается вращать его в корневом канале в связи с возможной поломкой инструмента.

Окончательная цель, которая преследуется при очистке и расширении канала, — это создание конической формы корне­вого канала, вплоть до верхушечного сужения. Таким образом, верхнюю часть корневого канала (приустьевую) обрабатывают с помощью гейтс дрильбора, среднюю часть - при помощи пье-зо-римера, а апикальную часть корневого канала — при помо­щи «степ-бек техники» и заканчивают К-файлом 25 размера. Затем тем же К-файлом и Н-файлом выравнивают ступеньки, которые образовались при расширении средней части корнево­го канала при помощи «степ-бек техники».Описанная методи­ка является основной, которая применяется во всех случаях при современной технике обработки корневого канала. Как следует из изложенного, на первом и втором этапе эндодон-тической техники — удаление содержимого и расширение


ГЛАВА 5

Рис. 30. Расширение устьевой и средней части корне­вого канала гейтс дриль бором и пьезо-риадером (третья стадия обработки корневого канала). Описание в тексте.


ГЛАВА 5

Рис. 31. Сглаживание ступенек на границе апикальной и средней части корневого канала при помощи Н-файла. Описа­ние в тексте.


80ГЛАВА 5

корневого канала — применяют вертикальные движения К-файла.Не рекомендуется применять вращательные движения К-файлов при извлечении его из канала и вращательные дви­жения Н-файлов как при введении, так и при выведении из корневого канала.

«Степ-»бек техника» является базовой и удачно сочетается с другими видами инструментальной обработки корневых каналов. Например, со«степ-даун техникой», при которой вначале проводят очистку и расширение устьевой и прямой частей корневого канала Н-файлами возрастающих размеров (до 25-го размера). Затем прямую часть канала расширяют разными размерами гейтс глиден дрильборов и только после этого проводят расширение апикальной части канала аналогичным «степ-бек технике» способом.

Элементы «степ-бек техники» заложены также в«способе балансировки сил», при котором вначале вращательными движениями файлов против часовой и по часовой стрелке проводят расширение апикальной части канала (до 25-го размера), а затем убывающими размерами файлов проводят ступенеобразное расширение изогнутой части канала. После этого возрастающими размерами гейтс дрильборов (от 2 до 6) расширяют прямую и устьевую части корневого канала (Stock et ai, 1995).

После очистки и расширения корневого канала с помощью «степ-бек техники» последний приобретает гладкую коническую форму вплоть до верхушки корня, в который можно свободно войти каналонаполнителем и другими инструментами на завер­шающем этапе эндодонтического лечения — обтурации корнево­го канала.


ГЛАВА 5 81







Сейчас читают про: