Определение длины корневого канала

Наиболее точный способ определения длины корневого кана­ла — это помещение инструмента в корневой канал с после­дующей R-графией зуба. Глубина корневого канала определяет­ся по физиологическому сужению, то есть кончик инструмен­та на R-грамме соответствует физиологической верхушке, а рентгенологическая верхушка зуба обычно на 1—1,5 мм длиннее (см. рис. 1).

В процессе определения длины корневого канала важно, что­бы эндодонтический инструмент достигал только физиологиче­ской верхушки, поэтому для определения глубины канала обычно используется не очень тонкий инструмент в связи с тем, что его можно легко продвинуть за апикальное отверстие. Кроме того, очень мелкий инструмент плохо просматривается на R-грамме. Для этого обычно применяют глубиномеры или корневые иглы 2—4 размера ИСО с диаметром кончика инст­румента 0,14, 0,17 и 0,25 мм. Они окрашены в желтый, красный или синий цвет. При выборе толщины глубиномера или корне­вой иглы следует помнить, что в молодом возрасте обычно при­меняют более толстые инструменты, а у лиц пожилого возрас­та — тонкие. При использовании толстых файлов размер меж­ду физиологической верхушкой и цементом корня может быть искусственно увеличен за счет плохого продвижения толстого файла в верхней трети корневого канала (см. рис. 1).

Для обозначения (фиксации) длины корневого канала на эн-додонтических инструментах имеются специальные силиконо-вые стопперы, вместо них можно использовать кусачки раббер-дама или резиновые полоски. При отсутствии таковых на глу­биномере (корневой игле) можно сделать пометку ручкой или фламастером.

Перед определением глубины корневого канала целесообраз­но стальные глубиномеры согнуть по форме предполагаемой изогнутости корневого канала с целью предупреждения образо­вания «ложного» хода в канале. Кривизну глубиномеру созда­ют на специальном приспособлении — флексобенде, представ­ляющем собой планшет с двумя прижатыми друг к другу роли-

ГЛАВА 5 69

ками (рис. 26). Эндодонтический инструмент помещают между роликами и под необходимым углом из такого рода «тисков»

Рис. 26. Устройство для изгиба эпдодонтических инструментов фирмы Маллифер (Flexobend).

извлекают инструмент под определенным напряжением, кото­рого обычно вполне достаточно для изгиба стального инстру­мента.

При ручном изгибе инструмента обычно в левую руку бе­рут стерильный кусочек ваты, правой рукой вводят в нее кон­чик файла, зажимают его кончиками пальцев левой руки и в та­ком состоянии пытаются извлечь инструмент под необходимым углом. Изгиб эндодонтического инструмента должен быть рав­номерным.

После рентгенографического определения длины корневого канала глубиномер извлекают из корневого канала и на специ­альном приспособлении — эндо-М-блоке или обычной метал­лической линейке определяют длину корневого канала в мил­лиметрах. Этот размер будет служить ориентиром для опреде­ления длины К-файлов, которые будут использованы для рас­ширения корневого канала.

При определении длины корневого канала в многокорневых зубах могут возникать ошибки за счет наложения изображения корней на R-грамме. Поэтому в премолярах верхней челюсти и молярах нижней челюсти рентгеновский луч должен быть на­правлен под небольшим углом к плоскости корня, на нижней

70

ГЛАВА 5

челюсти - от медиального к дистальному корню. Такое направ­ление луча поможет избежать ошибки за счет наложения глу­биномеров, находящихся в корневых каналах, друг на друга.

Длину корневого канала можно определять также при помощи специальных электронно-измерительных приборов (апекслокаторов).

Способ основан на определении апикального отверстия по измерению величины омического электрического сопротивле­ния тканей.

Известны несколько вариантов приборов. Например, Фор-матрон-IV фирмы Паркел (США), Электронный локатор Иви-дент (Evident) (США) или прибор ROOT ZX фирмы Морита (Япония) (см. рис. 34). Эти приборы имеют цифровую, звуко­вую или световую формы сигнала-

Методика определения длины корневого канала с помощью апекслокаторов разных фирм в основном идентичная и сводит­ся к следующему. Отпрепарированный зуб изолируют от рото­вой жидкости ватными валиками или, лучше, раббердамом. По­лость зуба и устье канала высушивают ватными шариками, турундами и сжатым воздухом. После этого в канал вводят предварительно зафиксированный в держателе прибора глубит-Я мер и продвигают его до верхушки корня. Г

По мере приближения файла к верхушке зуба свет индикато-\ ра становится прерывисто зеленым, и звук также становится^ прерывистым. У верхушечного сужения канала зеленый свет пе-\ рестает мигать, и индикатор показывает цифру «О». '

В случае возможного выхода глубиномера за верхушечное от­верстие загорается красный свет и звук также изменяет свою частоту. Измеренная таким способом длина канала фиксирует­ся на файле при помощи силиконового стоппера. I

При использовании прибора ROOT ZX фирмы Морита (Япония) длину корневого канала можно определить и при на­личии в нем небольшого количества влаги (промывочная жид­кость, кровь и т. п.).

Электронный способ определения верхушки корня имеет

ГЛАВА 5 71

свои преимущества, так как предотвращает возможность перфо­рации корня и устраняет вредное влияние R-лучей на организм.

Его нужно использовать при лечении беременных, детей и лиц, подвергавшихся ранее воздействию ионизирующего излу­чения. Однако, несмотря на известные преимущества апекс­локаторов наиболее правильным является R-логический спо­соб определения глубины корневого канала. Вместе с тем, ка­ждый студент и врач-стоматолог должен помнить, что хрониче­ские верхушечные периодонтиты часто сопровождаются расса­сыванием верхушки корня. В этом случае можно свободно пройти эндодонтическим инструментом за верхушечное отвер­стие. Поэтому при введении глубиномера в корневой канал об этом нужно помнить и вводить его следует с учетом данных о средних размерах длины зубов и корней, которые представлены в таблицах 1—3 1-й главы книги.

^Степ-бек техникам обработки корневого канала

Принципы эндодонтии сравнительно простые, однако, слож­ность их применения состоит в том, чтобы каждый врач-стома­толог смог мыслить в трех измерениях. До настоящего времени этому вопросу у нас уделялось мало внимания. Поэтому сту­денты и врачи должны иметь объемное представление о корне­вых каналах, так как последние, как правило, имеют не круглое и даже не овальное поперечное сечение, а представляют собой сложную геометрическую фигуру с многочисленными ответвле­ниями, как показано на рис. 27.

Рис. 27. Схематическое изображение разных типов поперечного сечения корневых каналов.

72

ГЛАВА 5

Кроме этого, при выполнении эндодонтических манипуля­ций врач-стоматолог должен помнить, что эндодонтический ин­струментарий больших размеров упругий и плохо изгибается в корневом канале. Поэтому при его использовании возникает потенциальная возможность перфорации стенки канала. Боль­шинство корней и корневых каналов изогнуты и поэтому для их прохождения нужно использовать малые размеры эндодонтиче­ских инструментов, которые более гибкие и легко изгибаются в корневом канале. Однако ими нужно научиться работать (чув­ствовать их), так как при неумелых врачебных действиях могут появиться зазубрины в канале, образоваться «ложный ход» или возникнуть более серьезные осложнения — поломка инструмен­та, при которых очень трудно успешно закончить лечение.

С другой стороны, следует помнить, что при использовании толстых инструментов и при неумелых (неправильных) движе­ниях на начальном этапе инструментальной обработки корне­вого канала можно протолкнуть путридные массы за верхушку корня. А это обычно приводит к появлению боли, обострению периодонтита, развитию периостита и других осложнений.

Для предупреждения развития этих и других осложнений нужно применять специальную технику обработки корневых каналов, так называемую «степ-бек технику», что в переводе означает «шаг-назад технику».

Первым этапом обработки корневого канала согласно «степ-бек техники» является расширение апикальной части кор­невого канала, которое проводится параллельно с удалением со­держимого канала. Для этого после Определения длины корнево­го канала выбирают один из видов эндодонтических инструмен­тов (для прямых каналов обычно используют К-римеры и К-файлы, для изогнутых — флексикат- файлы или нитифлекс фай­лы). На подобранных малых размерах файлов (08—25 размеры ИСО) с помощью сшиконовых стопперов отмечают длину кор­невого канала, на которую нужно пройти корневой канал до вер­хушечного отверстия, например, 20 мм, как показано на рис. 28. Затем берут самый маленький размер инструмента (на рисунке