2015-05-06
1004
Вклад отечественных ученых в развитие возрастной анатомии (Гундобин, Валькер, Маргорин, Семенова)
Гундобин. поставил своей задачей обосноватьпедиатрич. деятельность точным знанием анатомо-физиологич. особенностей детского организма. В 1906опубл. капитальный труд "Особенности детского возраста. Основные факты к изучению детских болезней" (результат работы Г. и его многочисленных учеников), к-рый в течение многих лет служил осн. руководствомпо педиатрии, представляя передовое научное течение в области охраны здоровья детей как в России, так иза ее пределами. В своих работах Г. подчеркивал необходимость связи педиатрии с педагогикой. Онутверждал, что каждый детский врач должен быть воспитателем. Г. был одним из основателей (вместе с Н. А.Русских) "Союза борьбы с детской смертностью в России", председателем школьного отдела "Обществаохранения народного здравия".
Опорно-двигательный аппарат
№1
Кость, как орган живого организма, состоит из нескольких тканей, важнейшей из которых является костная. Кость выполняет опорно-механическую функцию и является составной частью эндоскелета живого организма.
· Костная ткань. Структурная единица – остеонОбразуют костные балки.Рыхло расположенные балки образуют губчатое вещество кости, плотно расположенные балки – компактное веществоКостный мозг – красный (кроветворение), желтый
· Надкостница – плотно оформленная ткань, 2 слоя
· Хрящ – покрывает суставные поверхности
· Сосуды и нервы
Классификация:
· Трубчатые: длинные и короткие. Функция – опора и движение, развитие – вторичные кости
· Губчатые: длинные(ребра), короткие (запястье), сесамовидные. Функция – опора и движение, развитие – вторичные кости
· Плоские: кости черепа (первичные), кости поясов (вторичные, функция – опора и движение)
· Смешанные (ключица) – первичные и вторичные кости
· Воздухоносные (клиновидная)
№2
По развитию – первичные, вторичные, смешанные
Развитие первичных костей
В центре перепончатой модели появляются остеобласты. Они формируют ядро окостенения, от которого лучеобразно отходят костные балки – губчатое вещество. Компактное вещество образуется за счет камбиального слоя
Развитие вторичных костей
· Перепончатая стадия (4 неделя) - происходит появление перепончатой модели кости.
· Хрящевая стадия(5 неделя) –возникает хрящевая модель кости.
· Костная стадия (8 неделя) – кровеносные сосуды проникаю т в хрящ, вызывая его разрушение. В клетку проникают остеобласты и образуют очаг окостенения. Образуется компактное вещество в области диафиза. Надхрящница переходит в надкостницу. В это время остеокласты и остеобласты разрушают хрящ и формируют ядро окостенения в эпифизах. Происходит эндохондриальное окостенение. Зона хряща сохраняется между эпифизами и диафизами-метафизами.
Факторы, влияющие на кости:
· Внешние
i) Движение оказывает влияние на состояние костей
ii) Социальные – питание, вредные привычки
iii) Тератогенные – различные повреждающие факторы во время беременности на плод, вызывают аномалии и дисплазию
· Внутренние
i) Влияние желез внутренней секреции и половых желез. Отмечается усиление работы гипофиза, появляются все ядра окостенения, пубертатный период – срастание диафизов и эпифизов. Завершается синостозирование, прекращается рост костей в длину.
ii) Влияние НС – регуляция трофики костей и при ее увеличении развивается остеосклероз, влияние на форму костей
· Влияние мышечной системы зависит от степени развития мышц
· Влияние сосудистой системы – формообразующая роль
· Влияние внутр органов – формообразующая роль
С возрастом процесс резорции начинает преобладать над костеобразованием. При этом снижается прочность костей.
№ 3. Позвоночный столб в целом анатомия, формирование его изгибов. Мышцы, производящие движение позвоночного столба.
Скелет туловища является частью осевого скелета. Он представлен позвоночным сто лбом, columna vertebrdlis, или позвоночником, и грудной клеткой. Позвоночный столб образован 33—34 позвонками, 24 позвонка у взрослого человека свободные (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных), а остальные срослись друг с другом и образовали крестец (5 крестцовых позвонков) и копчик (3 — 5 копчиковых позвонков). Позвонки независимо от принадлежности их к какому-либо отделу позвоночного столба имеют общий план строения, обусловленный вертикальным положением тела человека».
Позвонок, vertebra, состоит из тела, corpus vertebrae, и дуги, arcus vertebrae. Тело позвонка обращено вперед и является его опорной частью. Кзади от тела располагается дуга, которая соединяется с телом при помощи двух ножекобразуя позвоночное отверстие. Отверстия всех позвонков составляют позвоночный канал,в котором располагается спинной мозг.
Мышца, выпрямляющая позвоночник.
Это самая сильная из мышц спины,— от крестца до основания черепа. Залегает кпереди от трапециевидной, ромбовидных, задних зубчатых мышц, широчайшей мышцы спины. Сзади покрыта поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Начинается толстыми и прочными сухожильными пучками от дорсальной поверхности крестца.
На уровне верхних поясничных позвонков мышца разделяется на три тракта: латеральный, промежуточный и медиальный.
№4
Атланто-затылочный сустав парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, и верхней суставной ямкой атланта. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т.е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные и незначительные боковые движения головы.
1. Боковой атланто-осевой сустав, парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоски и ровны. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.
2. Срединный атланто-осевой сустав, образуется между задней поверхностью передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевою позвонка, т.е. повороты головы вправо и влево.
Мышцы:
· длинная мышца шеи, (Инн. C3-C7)
· длинная мышца головы (Инн. C1-C5)
· передняя и боковая прямые мышцы головы (Инн. C1)
Кровоснабжение - aa. vertebralis, cervicalis ascendens et cervicalis profunda
№5. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом, ее индивидуальные, возрастные и типологические особенности. Движения ребер, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация.
Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и грудиной.
Ребра, Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти ребра называются истинными.Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер. XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют колеблющимися.
На заднем конце каждого ребра имеется головка, которая образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их реберными ямками. Большинство ребер сочленяются с двумя соседними позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра. На границе шейки и тела ребра имеется бугорок ребра. Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра.
Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость.
Рукоятка грудины,,— самая широкая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка.
Тело грудины,— самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более широкое, чем вверху.
Мечевидный отросток, может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.
Аномалии рёбер. Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком.
Мышцы, поднимающие ребра, прикрыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, занимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на короткие и длинные.
Короткие мышцы, поднимающие ребра, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.
Длинные мышцы, поднимающие ребра, начинаются на поперечных отростках VII—X грудных позвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляют-ся к следующему ребру, медиально от угла последнего.
Функция: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.
Иннервация: nn. intercostales
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.
№6. Виды соединений костей. Непрерывные соединения, симфизы (примеры). Виды соединения костей. Непркрывные соединения костей. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и функции (примеры). Все виды соединений костей делят на две группы: непрерывные и прерывные. Непрерывное соединение – фиброзное соединение,- такой вид соединения, при котором кости как бы сращены между собой посредством того или иного вида соединительной ткани; Прерывное соединение костей, сустав (синовиальное соединение), является подвижным сочленением двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости. Сустав называется простым, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, если участвуют более двух костей. В подвижных соединениях различают следующие образования: -суставные поверхности, -суставные хрящи,(гиалиновый, или стекловидный, хрящ), покрывающие суставные поверхности; -суставная капсула, образованная плотноволокнистой соединительной тканью, окружает в виде замкнутого чехла сочленяющиеся концы костей Суставная капсула имеет толстую наружную волокнистую фиброзную мембрану, и внутреннюю тонкую синовиальную мембрану, выделяющую в полость сустава особую клейкую, смазывающую суставные поверхности костей синовиальную жидкость. Вспомогательный аппарат: связки, – это плотные пучки волокнистой соединительной ткани, располагающиеся в толще или поверх фиброзной мембраны капсулы, иногда внутри полости сустава между суставными поверхностями; поэтому их и делят на внесуставные связки,ligg.extracapsularia, и внутрисуставные связки, ligg.inlracapsularia; в некоторых суставах имеются суставные диски, disci articulares, и суставные мениски, menisci articulares, хрящевые пластинки, вклинивающиеся между суставными поверхностями костей и дополняющие соответствие (конгруентность)суставных оверхностей. Различают движения в суставах по отношению к трем взаимно перпендикулярным осям: вокруг фронтальной (горизонтельной) оси - сгибание (flexio) и разгибание (extensio); вокруг сагиттальной оси - приведение(adductio) и отведение(abductio); вокруг вертикальной оси - вращательное движение (rotatio). Вращательное движение конечностями производится как кнутри (pronatio), так и кнаружи (supinatio). В шаровидных суставах, кроме указанных движений, возможно еще круговое движение(circumductio),при котором вершина центра вращения соответствует шаровидному суставу, а периферия описывает основание конуса. Суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси, называются одноосными; суставы, в которых движение происходит вокруг двух осей,- двуосными и, наконец, есть группа трехосных и многоосных суставов, в которых возможны движения вокруг трех или многих осей. Многоосному суставу соответствует шаровидная суставная поверхность; суставы этой группы называются шаровидными,articulatio spheroidea, или чашеобразными,articulatio cotylica. К группе трехосных суставов также относят суставы с плоскими суставными поверхностями, позволяющими движение во всех трех направлениях, но с весьма ограниченным размахом - малоподвижные, плоские суставы,articulatio plana (плоская суставная поверхность в данном случае рассматривается как малый отрезок шара большого диаметра).К двуосным суставам относят: эллипсовидный сустав,articulatio ellipsoidea, и седловидный,articulatio sellaris. Одноосные суставы в зависимости от положения их единственной оси подразделяются на два вида: сустав, в котором движение(сгибание и разгибание) происходит вокруг фронтальной оси - шарнирный, или блоковидный, сустав,ginglymus, и разновидность его - винтообразный сустав; сустав, в котором движение (вращение) совершается вокруг вертикальной оси,- цилиндрический сустав, articulatio trochoidea.№7
Суста́вы — подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Каждый сустав образован суставными поверхностями эпифизов костей, покрытыми гиалиновым хрящом, суставной полостью, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости, суставной сумкой и синовиальной оболочкой.
Классификация суставов:
По функции и форме суставных поверхностей:
1. Одноосные суставы:
· Цилиндрический сустав,, например атланто-осевой срединный
· Блоковый сустав, например межфаланговые суставы пальцев
2. Двухосные суставы:
· Эллипсовидный, например Лучезапястный сустав
· Мыщелковый, например Коленный сустав
· Седловидный, например запястно-пястный сустав I пальца
3. Многоосные суставы:
· Шаровидный, например Плечевой сустав
· Плоский, например межпозвонковые суставы
По числу суставных поверхностей:
· Простой сустав — имеет две суставные поверхности, например межфаланговый сустав большого пальца
· Сложный сустав — имеет более двух суставных поверхностей, например локтевой сустав
· Комплексный сустав — содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо диск), разделяющий сустав на две камеры, например Височно-нижнечелюстной сустав
· Комбинированный сустав — комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, например Височно-нижнечелюстной сустав
№8
Плечевой сустав человека представляет собой шаровидный сустав между плечевой костью и лопаткой. Сустав покрыт эластичной капсулой, укреплён связками и окружающим его мышечным массивом. Кровоснабжение осуществляют передняя и задняя огибающие плечевую кость артерии, надлопаточная артерия, грудоакромиальная артерия. К мышцам пояса верхней конечности относятся:
Задняя группа:
· дельтовидная мышца (подмышечный нерв),
· надостная мышца (наднадлопаточный нерв)
· подостная мышца (надлоаточный нерв)
· малая(подмышечный) и большая круглые мышцы(подлопаточный)
· подлопаточная мышца. (подлопаточный)
· Широчайшая мышца спины
Передняя группа:
· Большая грудная мышца
· малая грудная мышца
· клювовидно-плечевая мышца (мышечно-кожный)
Четыре мышцы из этой группы: надостная, подостная малая круглая и подлопаточная — образуют так называемую мышечную капсулу плечевого сустава, или вращательную манжету плеча.
№9
Локтевой сустав — это сочленение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плече-локтевой сустав относится к блоковидным, его образуют блок медиального мыщелка плечевой кости и полулунная вырезка локтевой кости. Плечелучевой сустав, плечелоктевой, лучелоктевой суставы вместе со связочным и мышечным аппаратом обеспечивают сгибание и разгибание в локтевом суставе, а также пронацию и супинацию предплечья.
Мышцы-сгибатели:
· бицепс плеча (мышечнокожный нерв)
· плечевая мышца (мышечнокожный нерв)
Мышцы-разгибатели:
· трицепс (лучевой нерв)
· локтевая мышца (лучевой нерв)
Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris.
Иннервация локтевого сустава осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и п. ulnaris.
№10,11. Суставы кисти; строение, форма, движения. Мышцы, действующие на суставы кисти, их кровоснабжение и иннервация, рентгеновское изображение суставов кисти.
Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpdlis. – эллипсоидный.Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны — суставным диском, discus artlcularls, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.
Среднезапястный сустав, articulatio mediocarpalis. – блоковидный.Он расположен между костями первого и второго рядов запястья. В суставе имеется как бы две головки, одна из которых образована ладьевидной костью, а вторая — головчатой и крючковидной костями. Суставная капсула среднезапястного сустава относительно свободная и очень тонкая с тыльной стороны.
Межзапястные суставы, articulationes intercarpales. – плоские. Эти суставы расположены между отдельными костями запястья. Образованы они обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей.
Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpales – плоские.
Эти суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpalis pollicis, по форме отличается от остальных и является типичным седловидным суставом. Широкая суставная капсула и седловидные суставные поверхности позволяют производить в этом суставе движения вокруг двух осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной кости, и фронтальной, проходящей через кость-трапецию. Вокруг нее возможны сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью.
Запястно-пястные суставы II — V пальцев, articulationes carpometacarpales II — V - плоские, образуются сочленением суставных поверхностей второго ряда костей запястья с основанием II—V пястных костей.
Межпястные суставы, articulationes intermetacarpales. Суставы образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II—V пястных костей.
Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeales – эллипсовидные.Суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и основаниями проксимальных фаланг.
Лучевой сгибатель запястья, т. flexor carpi radialis. Функция: сгибает запастье. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. brachialis,a. ulnaris,a. radialis.
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. fabductor pollicis brevis. Функция: отводит большой палец кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis
Мышца, противопосталяющая большой палец кисти, m. opronens pollicis. Функция: противопоставляет большой палец кисти мизинцу и всем остальным пальцам кисти. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus.
Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти и палец в целом. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis.
Мышца, приводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis. Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца ксити. Иннервация: n.ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmeris superficialis et arcus palmaris profundus.
Длинный сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis longus. Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти, сгибает кисть. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: a. interossea anterior.
№12
1. Крестцово-подвздошный сустав - тугой сустав, образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Кровоснабжение из аа. lumbalis, iliolumbalis et sacrales laterales. Иннервация: ветви поясничного и крестцового сплетений.
2. Лобковый симфиз соединяет обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу поверхностями этих костей заложена волокнисто-хрящевая пластинка, в которой находится синовиальная щель.
3. Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки —крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая — с седалищным бугром, вторая — со седалищной остью. Описанные связки превращают большую и малую седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия.
4. Запирательная мембрана — фиброзная пластинка, закрывающая собой запирательное отверстие таза. Прикрепляясь к краям запирательной борозды лобковой кости, она превращает этот желобок в запирательный канал.
Таз как целое
Обе тазовые кости образуют таз, который служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний— большой таз, и нижний, более узкий — малый таз. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, седалищными буграми, копчиком.
1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см.
2. Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28-29 см.
3. Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см
Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму и шире, женский крестец относительно шире и вместе с тем более плоский. Копчик меньше выдается вперед. Полость малого таза по своим очертаниям приближается к цилиндру. Женский таз низок, но зато более широк и емок.
№13
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок. Тазобедренный сустав имеет две внутрисуставные связки: поперечную связку вертлужной впадины и связку головки, связка головки бедренной кости. Тазобедренный сустав - чашеобразный, допускает движения вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение. Соответственно трем основным осям располагаются наружные связки: три продольные связки – подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно -бедренная — перпендикулярно фронтальной и сагиттальной осям, и круговая, перпендикулярная вертикальной оси.
Отведение:
o Большая ягодичная
o Малая ягодичная
o Средняя ягодичная
Приводящие мышцы бедра (приведение)
o длинная приводящая мышца.
o короткая приводящая мышца.
o большая приводящая мышца.
o тонкая мышца,
Передняя группа- сгибатели
o четырехглавая мышца бедра.
o портняжная мышца
Задняя группа мышц бедра (разгибатели)
o полусухожильная мышца.
o полуперепончатая мышца.
o двуглавая мышца бедра
o подколенная мышца.
Кровоснабжение: из rete articulare, образованной ветвями медиальной и латеральной артерии, огибающей бедро (из a. profunda femoris)и запирательной артерии. От последней отходит вертлужная ветвь к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna.
Иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.
№14
Образован мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости, надколенником. Мыщелковый сложный сустав. Возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. Связки – передняя и задняя крестообразные, большеберцовая и малоберцовая коллатеральныесвязки.
Приводящие мышцы бедра (приведение)
o длинная приводящая мышца.
o короткая приводящая мышца.
o большая приводящая мышца.
o тонкая мышца,
Передняя группа- сгибатели
o четырехглавая мышца бедра.
o портняжная мышца
Задняя группа мышц бедра (разгибатели)
o полусухожильная мышца.
o полуперепончатая мышца.
o двуглавая мышца бедра
o подколенная мышца.
Кровоснабжение: из rete articulare, которая образована медиальной и латеральной верхними и нижними коленными артериями, средней артерией колена (из a. poplitea), нисходящей артерией колена(из a. femoralis), возвратной передней и задней большеберцовой артерией (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам— vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Иннервируется: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
№15
1) Голеностопный сустав
o образован блоком таранной кости и нижней суставной поверхностью малоберцовой и большеберцовой кости
o Сложный
o Блоковидный
o Разгибание, сгибание, пронация, супинация – фронтальная ось
o Связки: медиальная, латеральная.
Мышцы: длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца, камбаловидная и икроножная мышцы, длинная и короткая малоберцовые мышцы.
Кровоснабжение: лодыжковые ветви передней и задней большеберцовой артерии, малоберцовой артерии. Венозный отток в одноименные вены. Иннервируется из большеберцового и наружного малоберцового нервов.
2. В сочленениях между костями предплюсны различают 4 сустава:
1. А. Подтаранный сустав,
2. Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав
3. В. Пяточно-кубовидный сустав,
4. Г. Клиноладьевидный сустав.
3. Предплюсне-плюсневые суставы, плоские, многоосные, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Тугие суставы. Подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок. Межплюсневые суставы образуются поверхностями плюсневых костей. Суставы укреплены тыльными, подошвенными и межкостными связками.
4. Сочленения костей пальцев:
А. Плюснефаланговые сочленения
Б. Межфаланговые сочленения
№16
Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Комплекс костей стопы образует твердую основу стопы, в состав которой входит 10 костей.
Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет длинная подошвенная связка. В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и I поперечный. Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед по соответствующим 5 лучам стопы. Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет опора таранной кости. Самым длинным и высоким из продольных сводов является второй. Продольные своды образуют поперечный свод стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды. Поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы и сухожилиями m. peroneus longus, m. tibialis posterior и m. adductor hallucis.
Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные суживают. Такое двусторонее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы. Пассивные факторы (кости и связки) играют в поддержании свода не меньшую роль, чем активные (мышцы).
№17
Череп человека в онтогенезе проходит 3 стадии развития:
1) соединительнотканную,
2) хрящевую
3) костную.
Переход второй стадии в третью, т. е. формирование вторичных костей на почве хряща, длится в течение всей жизни человека. Свод черепа развивается из перепончатого черепа, минуя стадию хряща. Переход соединительной ткани в костную здесь совершается в течение всей жизни человека. Остатки неокостеневшей соединительной ткани сохраняются между костями черепа в виде родничков у новорожденных и швов у детей и взрослых. Мозговой череп развивается из склеротомов головных сомитов. Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг первичной кишки.
Кости черепа по своему развитию разделены на 3 группы:
1. Кости, образующие мозговую капсулу:
а) на основе соединительной ткани — кости свода;
б) на основе хряща — кости основания.
2. Кости, развивающиеся в связи с носовой капсулой:
а) на основе соединительной ткани — слезная, носовая, сошник;
б) на основе хряща — решетчатая и нижняя носовая раковина.
3. Кости, развивающиеся из жаберных дуг:
а) неподвижные — верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость;
б) подвижные — нижняя челюсть, подъязычная кость и слуховые косточки.
Кости, развившиеся из мозговой капсулы, составляют мозговой череп, а кости других двух отделов, за исключением решетчатой, образуют кости лица.
Половые различия – рельеф выраженнее, размеры больше, часто наблюдается покатый лоб у мужчин. Глазницы женщин более округлые. Нижняя челюсть у мужчин более массивна, объем черепа на 200 см3 больше.
Индивидуальные особенности – черепной индекс – 80 и > - брахиоцефал, 75-79 – мезоцефал, до 75 – долихоцефал.
№18
Висцеральный череп развивается из материала парных жаберных дуг, заключенных в боковых стенках головного отдела первичной кишки. В I и II жаберных дугах выделяют дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части I дуги развивается (частично) верхняя челюсть, а вентральная часть I дуги принимает участие в развитии нижней челюсти.
Мезенхима склеротомов образует хрящевую капсулу. Хорда проникает в череп до гипофиза, вследствие чего череп делят по отношению к хорде на хордальную и прехордальную части. В прехордальной части впереди гипофиза закладывается еще пара хрящей, которые находятся в связи с лежащей впереди хрящевой носовой капсулой, облекающей орган обоняния. По бокам от хорды располагаются хрящевые пластинки. Между носовой и слуховой капсулами с каждой стороны черепа получается углубление для органа зрения.
Преобразуются и хрящи жаберных дуг: верхняя часть (первой жаберной или челюстной дуги) участвует в формировании верхней челюсти. На вентральном хряще той же дуги образуется нижняя челюсть, которая причленяется к височной кости посредством височно-нижнечелюстного сустава. Остальные части хрящей жаберной дуги превращаются в слуховые косточки: молоточек и наковальню. Верхний отдел второй жаберной дуги идет на образование стремени. Все три слуховые косточки помещаются в барабанной полости, развивающейся из первого жаберного кармана и составляющей среднее ухо. Остальная часть подъязычной дуги идет на построение подъязычной кости и шиловидных отростков височной кости.
Третья жаберная дуга дает остальные части тела подъязычной кости и ее большие рога. Из остальных жаберных дуг происходят хрящи гортани.
№19
Лобная кость. Сохраняется лобный шов. Варьирует величина лобной пазухи.
Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию черепно-глоточного канала.
Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи частично может быть отделена от остальной части поперечным швом. Встречается ассимиляция атланта, третий затылочный мыщелок.
Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая носовая раковина.
Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.
Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Шиловидный отросток может отсутствовать.
Верхняя челюсть. На нижней поверхности костного неба по средней линии иногда образуется валик. Самым тяжелым пороком развития является волчья пасть.
Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость пополам. Наблюдается также различное число каналов, пронизывающих кость.
Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует. Нередко носовые кости срастаются и образуют общую носовую кость.
Слезная кость. Величина и форма непостоянны, иногда отсутствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти
Нижняя носовая раковина. Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки.
Сошник. Может быть искривлен вправо или влево.
Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла индивидуальны.
Наличие у рас различных вариантов строения черепа говорит о сходстве происхождения этих рас, а не на разделение народов на «высшие» и «низшими» по своему происхождению.
№20
Кости черепа соединены между собой при помощи непрерывных соединении. Они представлены фиброзными соединениями в виде швов у взрослых и межкостных перепонок у новорожденных. На уровне основания черепа имеются хрящевые соединения-синхондрозы.
Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатого и чешуйчатого швов. Так, медиальные края теменных костей соединяет зубчатый сагиттальный шов,, лобную и теменную кости - зубчатый венечный шов, а теменные и затылочную кости - зубчатый ламбдовидный шов. Между костями лицевого черепа имеются плоские швы. Встречаются непостоянные швы.
Синхондрозы в области основания черепа образованы волокнистым хрящом. Это клиновидно-затылочный синхондроз, каменисто-затылочный синхондроз и др.
Височно-нижнечелюстной сустав - парный, комплексный по строению, эллипсоидный. Его суставными поверхностями служат головка нижней челюсти и нижнечелюстная ямка височной кости. Капсулу укрепляет латеральная связка. Движение в правом и левом височно-нижнечелюстных суставах происходит совместно. Виды движений:
1) опускание и поднимание нижней челюсти,
2) смещение нижней челюсти вперед (выдвижение) и назад;
3) движения челюсти вправо и влево (боковые движения).
Мышцы: жевательная, височная и наружная и внутренняя крыловидные мышцы.
Иннервация: чувствительные волокна нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
Кровоснабжение: наружная сонная артерия, лицевая височная артерия, глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, восходящая глоточная артерия, верхнечелюстная артерия. Венозный отток осуществляется в венозную сеть нижней челюсти.
№21
Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости, малыми крыльями клиновидной кости. В ней располагаются лобные доли полушарий мозга. По бокам от crista galli располагаются решетчатые пластинки, через которые проходят обонятельные нервы, nn. olfactorii (I пара) из полости носа и передняя решетчатая артерия (из глазной артерии) в сопровождении одноименных вены и нерва (из I ветви тройничного нерва). Отверстия – слепое отверстие, через него проходит вена от слизистой оболочки носа.
№22
Средняя черепная ямка сообщается с глазницей через зрительный канал и верхнюю глазничную щель. Через канал проходит зрительный нерв (II пара) и глазная артерия (из внутренней сонной артерии), а через щель — глазодвигательный нерв (III пара), блоковый (IV пара), отводящий(VI пара) и глазной нервы и глазные вены. Средняя черепная ямка сообщается через круглое отверстие, где проходит верхнечелюстной нерв, (II ветвь тройничного нерва) с крыловидно-небной ямкой. С подвисочной ямкой она связана через овальное отверстие, где проходит нижнечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва), и остистое, где проходит средняя менингеальная артерия. У вершины пирамиды располагается рваное отверстие, в области которого находится внутреннее отверстие сонного канала, откуда в полость черепа вступает внутренняя сонная артерия.
№23
Задняя черепная ямка отделена от средней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована затылочной костью, телом клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, а также задними нижними углами теменных костей. В центре задней черепной ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат. На задней поверхности каждой из пирамид лежит внутреннее слуховое отверстие; через него проходят лицевой, (VII пара), промежуточный, и преддверно-улитковый, (VIII пара) нервы. Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия, через которые проходят языкоглоточный(IX пара), блуждающий (X пара), и добавочный (XI пара) нервы, а также внутренняя яремная вена. Центральную часть занимает большое затылочное отверстие,, через которое проходят продолговатый мозг с его оболочками и позвоночные артерии. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов, (XII пара). В области средней и задней черепных ямок хорошо представлены борозды синусов твердой мозговой оболочки. В сигмовидной борозде находится сосцевидная вена.
№24
Наружное основание черепа слагается из нижних поверхностей как лицевого, так и мозгового черепа. Оно разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого нёба и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого нёба заметен поперечный шов, на месте соединения образующих его нёбного отростка челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости; по средней линии проходит шов, соединяющий парные части твердого нёба и на своем переднем конце сливающийся. В задней части твёрдого нёба заметно большое небное отверстие, представляющее собой выход большого небного канала; на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых нёбных каналов. Средний отдел простирается от заднего края твердого нёба до переднего края большого отверстия затылочной кости. На передней границе этого отдела находятся хоаны. В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие, через которое ходят IX, X и XI головные нервы, и от него начинается яремная вена.
№25
Височная ямка. Ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу подвисочный гребень и нижним краем скуловой дуги, спереди — скуловой костью. Выполнена височной мышцей.
Подвисочная ямка. Через нижнюю глазничную щель она сообщается с глазницей, а через крыловерхнечелюстную щель с крылонёбной ямкой.
№26
Крыловиднонёбная ямка. Расположена между верхней челюстью (передняя стенка) и крыловидным отростком (задняя стенка). Медиальной стенкой служит вертикальная пластинка нёбной кости, отделяющая крылонёбную ямку от носовой полости. В крыловиднонёбную ямку открывается 5 отверстий:
1) в носовую полость — клинонёбное отверстие, выход соименных нерва и сосудов;
2) в среднюю черепную ямку — круглое отверстие, выход из полости черепа II ветви тройничного нерва;
3) в глазницу — нижняя глазничная щель, для нервов и сосудов;
4) в ротовую полость — большой небный канал, проходят нёбные нервы и сосуды;
5) на основание черепа — крыловидный канал, выход вегетативных нервов.
№27
Глазницы содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты, а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной косточкой, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости. Верхняя стенка, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя стенка — скуловой костью и верхней челюстью, глазничной поверхностью глазничного отростка нёбной кости. У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное — верхняя глазничная щель, и медиальное — зрительный канал; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель; она ведет в своем заднем отделе в крыловиднонебную ямку, а в переднем — в подвисочную ямку. В передней части медиальной стенки находится ямка для слезного мешка,: она ведет в cлезноносовой канал. В шве между лобной и решетчатой костями находятся два отверстия — переднее и заднее решетчатые отверстия, места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе — в носовую полость.
Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки — носоглотку.
Стенки полости носа:
o Верхняя – лобная кость, решётчатая пластинка решётчатой кости, клиновидная кость. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы.
o Латеральная -носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челюсти, слёзная кость, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между верхней и средней раковинами.
o Нижняя -нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости.
o Задняя – тело клиновидной кости
o Медиальная – сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, передняя и задняя нижние носовые ости, лобный шип.
В носовой полости воздух очищается от частиц пыли и микроорганизмов, согревается и увлажняется.. Полость носа открывается впереди грушевидным отверстием, сзади – хоанами. Над верхней носовой раковиной находится клиновидно-решетчатое углубление, в области которого открывается клиновидная пазуха. Средний носовой ход в параллелен верхнему ходу, но длиннее и шире его. В средний носовой ход открывается верхнечелюстная пазуха. Нижний носовой ход, - самый длинный и самый широкий. Вблизи его переднего конца находится нижнее отверстие носослезного канала. Общий носовой ход переходит в короткий носоглоточный ход, который открывается хоанами в глотку.
Мышца состоит из пучков поперечнополосатых мышечных волокон. Эти волокна связываются рыхлой соединительной тканью в пучки первого порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, в свою очередь образуя пучки второго порядка и т. д. Мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой — перимизием, составляя мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки по концам мышечного брюшка переходят в сухожильную часть мышцы. В мышце различают активно сокращающуюся часть — брюшко и пассивную— сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка мышцы. В большинстве случаев сухожилие находится по обоим концам мышцы. Сухожилие, в котором обмен веществ меньше, снабжается сосудами беднее брюшка мышцы. Таким образом, скелетная мышца состоит не только из поперечнополосатой мышечной ткани, но и из различных видов соединительной ткани, из нервной, из эндотелия и гладких мышечных волокон. Однако преобладающей является поперечнополосатая мышечная ткань, свойство которой и определяет функцию мускула как органа сокращения. Сосуды проникают в мышцу с ее внутренней стороны в ворота мышцы. Классификация:
| по форме | По отношению к суставам | По расположению | По направлению волокон | По отношению к частям тела | По выполняемой функции |
| Длинные Короткие Широкие | Односуставные Двусуставные Многсуставные Сгибатели Разгибатели Отводящие Приводящие Супинаторы Пронаторы Сфинктеры Расширители | Поверхностные Глубокие | Круговые Параллельные Лентовидные Веретенообразные Зубчатые Косые: 1)одноперистые; 2)двуперистые; 3) многоперистые | Головы Шеи Туловища: 1) груди; 2) спины; 3) живота Конечнос тей: 1) верхних; 2)нижних | Дыхательные Жевательные Мимические |
Кроме главных частей мышцы, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц.
1) Слизистые сумки (окружают мышцы и органы и способствуют скольжению относительно друг друга)
2) Синовиальные влагалища сухожилий (содержат синовиальную жидкость, обеспечивающую скольжение сухожилий)
3) Костные блоки (образуются в местах, где сухожилие меняет направление. Костные блоки - сухожилие перекидывается через кости, между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка; фиброзные - образованы фасциальными связками)
+ костно-фиброзные каналы (через них проходят сухожилия, выстланы париетальным и висцеральным листками синовиальной оболочки, которые, срастаясь, образуют брыжейку сухожилия)
+ сумки (образуют влагалища и способствуют скольжению сухожилий и мышц)
4) Сесамовидные кости (увеличивают плечо мышечной силы)
5) Фасции
Различают:
· Поверхностные (подкожные) фасции лежат под кожей, окружают всю мускулатуру данной области, связаны с кожей и вместе с ней обеспечивает эластическую опору тела.
· Глубокие фасции покрывают группу мышц-синергистов или каждую отдельную мышцу.
Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают межмышечные перегородки.
· Фасции органов – окружают органы и способствуют их прикреплению и скольжению.
Футлярное строение фасций.
Поверхностная фасция образует футляр для всего человеческого тела. Собственные фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения был изучен в отношении конечностей Н. И. Пироговым. Теория имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, для местной анестезии. Фасциальных узлы выполняют опорную и отграничительную роль. Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Глубокие фасции фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. Указанные образования служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.
Чем дальше от места опоры будут прикрепляться мышцы, тем выгоднее, ибо благодаря увеличению плеча рычага лучше может быть использована их сила. С этой точки зрения П.Ф.Лесгафт различает мышцы сильные, прикрепляющиеся вдали от точки опоры, и ловкие, прикрепляющиеся вблизи нее.
1) Мимические мышцы или мышцы лица, производные второй жаберной дуги, иннервируются лицевым нервом.
· Мышца гордецов
· Круговая мышца глаза
· Мышца, поднимающая верхнюю губу
· Малая скуловая мышца
· Большая скуловая мышца
· Мышца смеха
· мышца, опускающая угол рта
· Мышца, поднимающая угол рта
· Мышца, опускающая нижнюю губу
· Подбородочная
· Щечная мышца
· Круговая мышца рта
· Носовая мышца
Функция: обеспечение мимики
Мышцы головы:
2) Жевательные мышцы: дериваты первой жаберной дуги, иннервируются тройничным нервом.
o Жевательная мышца
o Височная мышца
o Латеральная крыловидная мышца
o медиальная крыловидная мышца
Функция: Участвуют в работе височно-нижнечелюстного сустава, обеспечивая его движения и членораздельную речь.
.
Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы:
1. Поверхностные мышцы - деривативы жаберных дуг,
· Подкожная мышца (инн. лицевой нерв)
Функция. предохраняет от сдавления подкожные вены; тянет книзу угол рта.
· грудиноключичнососцевидная мышца (инн. Добавочный нерв)
Функция. производит наклон в свою сторону шейного отдела; поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону.
2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:
а) мышцы, лежащие выше нее- дериваты жаберных дуг
· челюстно-подъязычная мышца (инн. Тройничный нерв)
· двубрюшная (инн. Тройничный нерв)
· шилоподъязычная (инн. Лицевой нерв)
· подбородочно-подъязычная мышца (инн. С1-2)
Функция: поднимают кверху подъязычную кость, во время акта глотания поднимают язык, благодаря чему пищевой комок проталкивается в глотку
б) мышцы, лежащие ниже нее- дериваты передней продольной мышцы туловища
· грудиноподьязычная,
Функция. Тянет вниз подъязычную кость. (Иннервация С1-3.)
· грудинощитовидная
Функция. Опускает вниз гортань. (Иннервация C1-3)
· щитоподьязычная
Функция. При фиксированной подъязычной кости тянет кверху гортань. (Инн. С1 -3)
· лопаточно-подъязычная
Функция. мышца оттягивает книзу подъязычную кость. (Инн. C1-3)
3. Глубокие мышцы:
а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (инн. Шейное сплетение)
· передняя лестничная
· задняя лестничная
· средняя лестничная
Функция. Поднимают верхние ребра. При фиксированных ребрах они сгибают шейную часть позвоночного столба кпереди, а при одностороннем сокращении сгибают и поворачивают ее в свою сторону.
б) предпозвоночные (инн. Шейное сплетение, С1)
· длинная мышца головы
· длинная мышца шеи,
· передняя прямая мышца головы
· латеральная прямая мышца головы
Функция. Сгибают голову кпереди, сгибают шейную часть позвоночного столба, наклоны в сторону
Кровоснабжение: Ветви наружной сонной артерии снабжают кровью грудино-ключично-сосцевидную мышцу и поверхностные мышцы задней области шеи. Ветви подключичной артерии, среди которых большое значение имеет позвоночная артерия, снабжают кровью боковые мышцы шеи, глубокие мышцы задней поверхности шеи
Топография шеи
Задняя область, располагается позади наружного края тапециевидной мышцы и представляет собой затылок.
Латеральная область лежит позади грудиноключичнососцевидной мышцы и ограничена спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади трапециевидной мышцей
Передняя область лежит кпереди от грудиноключичнососцевидной мышцы и ограничена сзади названной мышцей, спереди — средней линией шеи и сверху — краем нижней челюсти.
В латеральной области выделяют два треугольника:
o лопаточно-ключичный;
o лопаточно-трапециевидный
В передней области выделяют три треугольника:
o сонный
o поднижнечелюстной. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова;
o лопаточно-трахеальный
Между лестничными мышцами имеются треугольные пространства:
1. Межлестничное пространство, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.
2. Прелестничное пространство, в нем проходят подключичная вена, надлопаточная артерия и лопаточноподьязычная мышца.
Фасции
o Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.
o Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы.
o Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, выражен только в среднем отделе шеи. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной. Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является апоневрозом. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус.
o Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального, который образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов – общей сонной артерии.
o Пятая фасция, предпозвоночная, покрывает спереди лежащие на' позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и образует для названных мышц влагалища.
Диафрагма, тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота. Сверху она покрыта диафрагмальной фасцией и диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция и париетальный листок брюшины.
Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр.
В мышечной части диафрагмы различают
o Грудинная часть начинается от нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота.
o Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер.
o Поясничная часть состоит из правой и левой ножек, которые начинаются длинными сухожилиями от I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок.
Сухожильный центр диафрагмы занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва.
Кровоснабжают диафрагму нижняя и верхняя диафрагмальные артерии, межрёберные артерии, ветви внутренних грудных артерий.
Иннервацию диафрагмы осуществляют диафрагмальный и межрёберный нерв, ветви блуждающего и симпатического нервов.
I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности.
o большая грудная мышца
Функция. Приводит руку к туловищу, пронирует; ключичная часть сгибает руку. Может приподнимать ребра с грудиной. (Инн. С5-8, медиальный и латеральный нерв)
o малая грудная мышца
Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. С7-8,медиальный и латеральный нерв)
o подключичная мышца
Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально. (Инн. C4-6, подключичный нерв)
o передняя зубчатая мышца,
Функция. образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди. (Инн. С5-7, длинный грудной нерв)
II. Аутохтонные мышцы груди.
1.наружные межреберные мышцы (Инн. Th1-11, межреберные нервы)
2.внутренние межреберные мышцы, (Th1-11, межреберные нервы)
3.подреберные мышцы (Инн. Th8-11, межреберные нервы)
4.поперечная мышца груди (Инн. Th3-6, межреберные нервы.)
Функция. Производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания.
Фасции:
o Поверхностная фасция грудной клетки. Под ключицей поверхностная фасция окружает пучки подкожной мышцы шеи. Ниже образует соединительнотканную капсулу молочной железы.
o Собственная фасция груди покрывает мышцы грудной стенки. У большой грудной мышцы состоит из двух листков — поверхностного и глубокого, которые образуют фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц. Переходит на сухожильно-мышечные пучки передней зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота.
На задней грудной стенке состоит из поверхностного листка, который образует фасциальные футляры для трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины, и глубокого, который образует фасциальные футляры для большой и малой ромбовидных мышц.
Глубокий листок собственной фасции грудной стенки, покрывающий мышцу, выпрямляющую позвоночник, называется пояснично-грудной фасцией.
Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия и вена, подмышечная артерия и вена, межреберные артерии.
Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота иннервируются межреберными нервами (V—XII) и верхними ветвями поясничного сплетения.
Боковые мышцы
1. Наружная косая мышца живота
(Инн. Nn. intercostales, iliohypo-gastricus et ilioinguinalis.)
1. Внутренняя косая мышца живота, (Инн. Th 5-12, межреберные, подвздошноподжелудочная артерии)
3. Поперечная мышца живота (Инн Th 5-12, межреберные, подвздошноподжелудочная артерии)
Передние мышцы.
прямая мышца живота (Инн. межреберные артерии)
пирамидальная мышца (Инн.подреберная, подвздошноподжелудочная артерии.)
Задние мышцы.
квадратная мышца поясницы, (Инн. поясничное сплетение..th 12-L1)
Влагалище прямой мышцы живота, выше и ниже пупка построено различно.
o Передняя пластинка на всем протяжении образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. В нижней трети передняя пластинка состоит из всех трех апоневрозов косых мышц.
o Задняя пластинка на уровне ребер представлена хрящами V—VII ребер. Образована глубоким листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота.
Апоневрозы широких мышц живота, образуют между прямыми мышцами белую линию. Почти на ее середине находится пупочное кольцо.
Функция. Мышцы живота суживают брюшную полость, внутренности удерживаются в своем положении; сгибают позвоночный столб и туловище, наклоняют туловище в сторону, участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой и в дыхательных движениях.
Кровоснабжение: верхние и нижние надчревные артерии, яичковая артерия, задние межреберные артерии, поясничная артерия, подвздошyо-поясничная артерия
Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота.
Апоневроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневроза вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живота, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота.
Ниже этого уровня апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влагалища.
Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота носит название дугообразной линии, linea arcuata (linea semi-circularis — BNA).
Белая линия, linea alba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон
Паховый канал представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Он помещается над паховой связкой. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — поперечной фасцией; верхняя стенка канала - нижний край внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховая связка. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.
o Поверхностное паховое кольцо образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых латеральная прикрепляется к tuberculum pubicum, а медиальная — к лобковому симфизу. Описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика.
o Глубокое паховое кольцо находится в области задней стенки пахового канала, образованной поперечной фасцией. Брюшина образует две паховые ямки, разделенные пупочными складками. Латеральная образована приподнятием брюшины проходящей под ней нижней надчревной артерии; медиальная содержит срединную пупочную связку; срединная покрывает среднюю пупочную связку.
Латеральная паховая ямка соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа.
Задняя группа:
1. дельтовидная мышца
Функция. сгибание руки, разгибание, отведение руки от туловища (Инн. С5-th1, подмышечный нерв.)
2.надостная мышца,
Функция. Отводит руку. (Инн. С5-6, надлопаточный нерв.)
3.подостная мышца
Функция. Супинирует плечо. (Инй. С5-th1, надлопаточный нерв.)
4. малая круглая мышца
Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. С5-th1, подмышечный нерв.)
5.большая круглая мышца,
Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. С5-6, подлопаточный.)
6.подлопаточная мышца
Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления (Инн. С5-6, подлопаточный.)
7. широчайшая мышца спины
Передняя группа
1. большая грудная мышца.
2. малая грудная мышца
3. клювовидноплечевая
Функция. Сгибает плечо и приводит. (Инн. С5-7,мышечно-кожный нерв.)
Кровоснабжение: ветви подмышечной артерии и вены, внутренняя грудная артерия и вена.
Подмышечная область - пространство, ограниченное спереди большой и малой грудными мышцами, сзади - подлопаточной, большой круглой мышцами и широчайшей мышцей спины, медиально - стенкой грудной клетки с передней зубчатой мышцей, латерально - плечевой костью с покрывающими ее клювоплечевой и короткой головками двуглавой мышцы плеча, снизу - подмышечной фасцией; заполнена жировой клетчаткой, содержит подмышечные артерию и вену, плечевое сплетение, лимфатические сосуды и узлы.
На задней стенке находится медиальное и латеральное отверстие.
· Медиальное отверстие (трехстороннее) - ограничено сверху малой круглоймышцей. снизу - большая круглая мышца, латерально - длинная голова трицепса. Через него проходят артерия и вена, огибающий лопатку.
· Латеральное отверстие (четырехстороннее) огран
