Глава 6. Эндокринные нарушения

Эндокринная система состоит из эндокринных желез, которые вырабатываю гормоны. Гормоны поступают непосредственно в кровь, а с кровью переносятся к тканям, с которыми они взаимодействуют.

Наиболее важным гормоном для деятельности половой системы мужчин является тестостерон. Этот гормон, называемый мужским половым гормоном, есть у лиц обоего пола. В организме здорового мужчины в сутки вырабатывается 6-8 мг тестостерона. 95% тестостерона вырабатывается яичками, а 5% — надпочечниками.

Тестостерон — основа в половом поведении как мужчин, так и женщин. Недостаток тестостерона может вызвать снижение полового влечения, а избыток — повысить сексуальный интерес.

Если тестостерона в организме мужчины недостаточно, то ему трудно достичь эрекции и поддерживать её.

Эстрогены называют женскими половыми гормонами, но они также имеются у обоих полов. У мужчин они вырабатываются яичками. Избыток эстрогенов у мужчин снижает сексуальные потребности, может привести к затруднениям эрекции, а также к увеличению молочных желез.

Прогестерон — тоже есть и в мужском, и в женском организме. Его влияние на сексуальное поведение изучалось, в основном, на животных. Предполагается, что избыток этого гормона подавляет сексуальные инстинкты, и его можно использовать для подавления сексуального влечения у людей (например, при гиперсексуальности).

Гормональная недостаточность может быть врожденной или приобретенной. Врожденный половой инфантилизм у мальчиков обычно сопровождается задержкой психического и физического развития.

Гипоталамическая область (или гипоталамус) головного мозга является важным звеном нейрогуморальной составляющей копулятивного (совокупительного) цикла. Она регулирует эндокринное обеспечение половых функций и осуществляет эротизирующее влияние половых гормонов на мозг.

Гипоталамус вырабатывает субстанцию, которая называется гонадотропин-рилизинг-гормон. Она регулирует секрецию гормонов гипофиза, а гипофиз, в свою очередь, влияет на работу половых желез.

Гипоталамус реагирует на уровень в крови гормонов, вырабатываемых другими эндокринными железами. Например, количество тестостерона у взрослых мужчин регистрируется гипоталамусом — если его концентрация слишком высока, то выработка гормона гипоталамуса приостанавливается, что снижает выработку гормона гипофиза, а это, в свою очередь, сокращает продукцию тестостерона, и его концентрация в крови понижается. И наоборот.

При патологии гипоталамуса наиболее характерным расстройством является снижение энергетического обеспечения сексуальности. Это приводит к ограничению сексуальных возможностей и повышению чувствительности к отрицательному влиянию на половые функции различных внешних факторов.

Половое влечение у таких мужчин появляется реже, оно не имеет настоятельности. Усиливается избирательность полового влечения — в нем преобладает не сексуальный, а эротический и эстетический компонент.

Редкими становятся эрекции, достаточные для нормального полового акта. Мужчина не способен совершать несколько половых актов в течение суток. Продолжительность полового акта невелика. Ослабевают ощущения во время влагалищный фрикций и оргазма и степень удовлетворения, получаемого от половой близости в целом.

Для того, чтобы половой акт был успешным, таким мужчинам нужны особые благоприятные условия. Любое утомление, эмоциональное напряжение, простуда, прием даже небольших количеств алкоголя и другие факторы, не оказывающие существенного влияния на половые функции здорового мужчины, приводят у таких пациентов к значительному снижению половых функций. При этом может быть и ухудшение общего состояния.

Гипофиз — железа размером с желудь, которая расположена в нижней части мозга. Передняя доля гипофиза является регулятором функций мужских половых желез (яичек). Она вырабатывает гонадотропные гормоны (от слов «гонады» — половые железы и «тропность» — направленность действия), стимулирующие процессы в половых железах. Гипофиз тесно связан с гипоталамической областью. Таким образом, вся эндокринная система объединена в единое целое.

При снижении функции гипофиза обнаруживаются признаки снижения половых проявлений — ослабление или утрата полового влечения, спонтанных и адекватных эрекций, исчезновение поллюций, отсутствие эякуляций при половом акте и снижение ощущений при оргазме.

При значительном уменьшении гонадотропного гормона гипофиза развивается дистрофический процесс в яичках, прекращается выработка сперматозоидов и нарушается копулятивная (совокупительная) функция.

В детском возрасте снижение функции гипофиза приводит к отставанию в половом и физическом развитии.

Мужские половые железы (яички, гонады, семенники, тестикулы) вырабатывают специфический мужской половой гормон — тестостерон, способствующий активации полового влечения и появлению вторичных мужских половых признаков — оволосения под мышками, на лобке и груди, появления растительности на лице, увеличения яичек и полового члена, появления складчатости кожи и пигментации мошонки. Выработка половых гормонов приводит к изменению пропорций тела. Вторая функция яичек — выработка сперматозоидов. Яички являются эндокринными железами и включены в единую гормональную цепь гормональной регуляции.

Снижение уровня мужских половых гормонов (андрогенов) называется гипогонадизмом. Он характеризуется недоразвитием вторичных половых признаков. Резко нарушается выработка сперматозоидов и способность к совокуплению.

Проявления гипогонадизма зависят, во-первых, от степени недостаточности в организме половых гормонов, и от возраста, в котором возникло заболевание.

Если дефицит андрогенов происходит до 20 недели внутриутробного развития плода, то развивается тяжелая половая патология — гермафродитизм — двуполость.

При гермафродитизме наружные половые органы имеют признаки женского и мужского пола. Различают истинный и ложный гермафродитизм.

При истинном гермафродитизме наряду с характерным для гермафродитов строением половых органов одновременно имеются мужские и женские половые железы. Причины развития у эмбриона половых желез обоего пола неизвестны.

При ложном гермафродитизме наружные половые органы имеют признаки женского и мужского пола, а половые железы сформированы правильно, по мужскому или женскому типу. Ложный гермафродитизм встречается гораздо чаще, чем истинный.

При гермафродитизме яички не имеют способных к созреванию мужских половых клеток. Вторичные половые признаки двуполые. Оволосение и строение скелета может быть по мужскому типу, и в то же время есть молочные железы, могут быть менструации.

Психозы и выраженное интеллектуальное снижение при гермафродитизме наблюдается редко. Интеллектуальное развитие гермафродитов обычно не имеет существенных отклонений от нормы. Редко, но бывают случаи олигофрении (умственной отсталости) различной степени — от умеренно выраженной дебильности до идиотии. Но олигофрения — достаточно распространенное заболевание в населении. Чаще бывают черты психической незрелости (психического инфантилизма) с детскостью поведения.

У некоторых гермафродитов формируются особенности характера, обусловленные сознанием своей неполноценности, «постыдности» этого. Но обычно они стараются скрывать свою неполноценность от окружающих.

С возрастом эти черты могут усугубляться. Такие люди чувствуют себя одинокими и изолированными от общества. У них могут быть затяжные депрессии и попытки самоубийства, особенно в психотравмирующей ситуации.

В целом же гермафродитам свойственная доступность, мягкость. Наряду с этим может быть некоторая настороженность, обидчивость, ранимость, застенчивость. Но некоторые гермафродиты проявляют недружелюбие и откровенную враждебность к окружающим.

Бывает и так, что гермафродиту удается многие годы скрывать свою двуполость от окружающих, и никто об этом даже не подозревает.