Туберкулез

201. Д. 1г9м. Поступ. 3. 01. 99. 4 бер, 4 роды. Мама-токс1, 2 пол. Роды-33н (m1500, Апг3/5). Не было БЦЖ. Постав. Манту-8мм. Rg-изм-я в легк.

1. пед, фтиз:д. б. вакц. до2мес без предв. туб-дзтики, после2х до 6-делать Манту и вакц. До вакц-Манту 2рв г. Набл-е поVIг(гр. риска)Фтиз-прав.

2. пр-ки заб:гипотроф(?, д. б. 10, 5+2), инф. алл, инток, лим/ад/пат-5-7гр, жес. дых. ЧД, Ps=N(д:ps=1:4)+ лим/пен, +м. б. ув. эоз, СОЭ. токс-алл. реакц

3. лаб+Rg:анемияIст, ув. нейтр, лимфопен;моч:мн. эпит, лей. Rg-см. 6

4. обсл:фтиз. анамн, туб. проба с 2ТЕ(+можно кожн. градуир. пробу-с 100, 25, 5, 1%туберкулином), мокр. на mic. tub+доп:мокр, пром. воды бронхов(флотация, посев), томогр, белково-гемо-туберк. проба, п/к проба Коха(с20ТЕ), иммун. иссл, тест-терап. (при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах. и трансбронх. биопс, пункц. биопс. легк, плев, л/уз, сп-моз г. ж-ти, цитол. пунктата, откр. биопс. легк, плевроскопия)

5. пок-ли туберк. проб:инфекц. алл. “+”нормер г. р-ция. Инф. с неуст. ср.

6. кл. Дз:2стор. tbs в/гр. л/уз(прав. паратр, тр-бр, бр-пуль;лев. бр-пул), фаза инфиль, осложн. бр-ле г. пор-ем с разв-ем ателект(IIIст). 3го се г. пр. ле г.

7. Леч-е:химио-1эт=3мес(рифампицин за 30’до еды в сут. дозе 8-10мг/кг, не>0, 45г м. per rect(12 мг/кг), per os+изониазид(доза та же)+ стрептомицин 15-20мг/кг, не >0, 5г/per os не быв(в/м, аэроз)). Стрепт. отмен. при “+” динам, продолж. 2мя до12мес. и>+детокс(тиосульф. Na, гемодез), десенс, симпт, имм/корр, вит(B6!). Сан. леч!Приемст!Непрер!

Контроль выдел. ГИНК (изониаз, фтив) с мочой.

8. пато г. звенья пат. проц:аэрогенн-на слиз. пол. рта-лимфогл. кольцо- цирк. в орг-ме-лимфотропность-пор-е в/гр л/уз-tbs бронха-изм-е в дист. отд. легких сегм. или долев. протяж-ти-наруш. прох(ателект, очаг спец. восп-я, если+банальн. флора-гнойн. восп-е)

9. способств. ф-ры:не прив. в р/д, недонош, перенес. ОРВИ.

10. Ддз:гиперпл. тим(тимома), ЛГМ, дерм. кисты, терат, аденопат(кокл, корь, vir. инф), невриномы, саркоидоз(гранулемы в л/уз. печ, коже, селез +сдавл. брон), лимфолейкоз, инор. тело, доп. доля легк, пневмон(динам)

11. исходы брон-ле г. процесса=вызд+осл:см. 8 в 201+очаг Симона(г/г), распад тк. (каверна), хр-тек. 1вич. tbs, плеврит, дессемин, казеоз. пневм

12. мер-я после выпис:сан-кур. леч-е. Дисп. учет-3-5лет клин. благопол.

202. Д, 11мес. Пост. 1. 02. 98. 2 бер(3500, 53). 3сут-суд. синдр-в псих-невр. отд. БЦЖ не пров. Отстав. в разв. 6мес-ОРВИ, 8-вет. ос. Отец ум. от tbs.

1. д-я пед, фтиз:см. 1 в 201. Д. б. учет по IVa гр Манту 4рвг;д. б. обсл. мать

2. пр-ки заб-я:интокс, пов. t, л/ад/пат, осл. дых, ед. сух. хр, притуп. перк. зв.

спр, ув. селез, инф. алл+м. б. -см. 2 в 201.

3. лаб+Rg=кр-анемIIст, лимфопен;моча-N, Rg-см. Дз

4, 7. доп. обсл, леч-е:см. 4, 7 в 201

5. пок-ли туберкул. проб:1я-инф. алл, нормергия, РППТИ. 2я-гиперер г.

6. кл. Дз:Пр/стор. tbs в/гр. л/уз (паратр, тр-бр, бр-пуль, фаза инфиль, осложненн. разв-ем ателект. 3го сегм. пр. легк.

8, 10, 11, 12. пато г. звенья пат. проц, Ддз, исх, после вып:см. 8 в 201

9. способств. ф-ры:болезнь отца, не сдел. БЦЖ, неврол. патол.

203. М, 9м. Пост. 8/9. 98 из реан. ДИБ. 2бер, 38н(3350, 50). БЦЖ-М в родд. Рубч. abs. С 2мес-часто ОРВИ, брон, t38, каш. Плохо приб. m. Авг-ухуд.

1. пед, фтиз:abs рубч-дисп, сразу показ. фтиз. при ОРВИ, прив. ч/з 2 года.

2. пр-ки заб-я:менин+общемоз+оча г. симп;гипореф, гипотроф(д. 9350), интокс, л/ад/пат, ДН, хрипы, короб. звук спр, притуп. над в. дол. сл, ГСМ

3. лаб+Rg:анемII, ум. лимф+ув. СОЭ в дин. Моч:прот-, лей-эр-ур. Rg=Дз

4. обсл:фтиз. анамн, туб. проба с 2ТЕ(+можно кожн. градуир. пробу-с 100, 25, 5, 1%туберкулином), мокр. на mic. tub+доп:мокр, пром. воды бронхов(флотация, посев), томогр, белково-гемо-туберк. проба, п/к проба Коха(с20ТЕ), иммун. иссл, тест-терап. (при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах. и трансбронх. биопс, пункц. биопс. легк, плев, л/уз, сп-моз г. ж-ти, цитол. пунктата, откр. биопс. легк, плевроскопия)

ликв-3пробир:1я-б/л, б/ск;2я-цитол-выс. цитоз(N-5х10³/л), белок до 1, 5 г/л(N0, 15-0, 33), “+”р-ц. Панди(инт-ть появ. помут. в феноле), сниж. сах. (N-22-39ммоль/л);хлор(120-130ммоль/л);3я- инкуб. 24ч-обр. фиб. плен.

5. пок-ли туберкул. проб:abs проб. У него д. б. анергия.

6. кл. Дз:Милиар. tbs:tbs-ный мен, мил. tbs легк, 2стор. tbs в/гр. л/уз с пор-ем всех гр. в фаз. инфил, ослож. бр-ле г. пор. с раз-ем ател. 3го се г. пр. ле г.

7. Леч-е:рифампиц+стрепт+тубазид=1, 5-3мес в мах дозах. Крайн. тяж. сост-1-2мес+пиразинамид. 3мя преп. до 6мес, 2мя до 12, иногда>. Показано субарахн. введ-е хлоркальциевого комплекса стрептомиц+ Предниз. 1мг/кг 10-14дн, постеп. отмен. до3мес. Судор-ф/барб(3-5мг/кг)

Дегидрот(диакарб, лазикс), Дезинтокс. Системат. пункции-1е 3нед-2рв нед, затем-1рвн, постеп. ум. Вит, улучш. мкц-ции(курантил, трентал). Парезы, парал-гепарин по сх, улуч. моз г. к/о. С кон. 2мес-масс, леч. гимн

8. пато г. звенья пат. проц:3усл-я:неспец+местн. сенсеб, tbs-ная бакт-ем. Г/г теор:tbs в/гр л/уз-б/емия-прорыв ГЭБ-инфец. сос. сплет-сп/м ж-ть

9. способств. ф-ры:abs рубч, гипотроф, част. заб-я, длит. аб

10. Ддз:менингизм(Nсп/м ж-ть), др. менингиты+др. проц. в легк-см. 201

11. исходы:см. 201 +кальцин, плевр. налож, эмфизема, полн. рассас.

12. мер-я после выпис:санат. длит-но;2-3года-вес+ос по 3мес-тубазид+ этамбутол. Если есть пор-е легк-1я гр, нет акт. tbs-5я гр. До 17 лет.

204. Д, 6м. Пост. 24. 11. 98. 2бер(3000, 50). Параганглиома носогл, опер. Вакц. БЦЖ не пров. 9. 98-каш, субфиб. Леч. пневм-без эфф. Конс. фтиз.

1. д-я пед, фтиз:см. 201. Не надо б. долго леч. от пневм!Сразу фтиз!

2. пр-ки заб-я:бл-сер. кож, периор, периорб. циан, л/ад/пат, тахипноэ, притуп. над пр. легк, короб. над лев. Спр-бр. дых, сл-жест. Cor-тоны приглуш, тахикард до 160в’. ГСМ+м. б. см. 201

3. лаб+Rg=кр:лей-з, мень. лимф;моча-N;Rg=дз

4. доп. обсл:см. 201+плевр. пункц. с посевом

5. пок-ли туберкул. проб:инф. алл, нормергия, РППТИ

6. кл. Дз:2стор. tbs в/гр. л/уз (спр-всех гр, слев-бр-пуль)фаза инфиль, осложненн. бр-ле г. пор-ем справа с разв-ем экссуд. плеврита.

7. Леч-е:см. 201+ГК, больш. выпот-повт. аспирация. Рассас-дых. гимн, массаж, УЗ, эл-з. Неэфф-ть консерв=>плеврэктомия.

8, 10. пато г. звенья пат. проц, Ддз:см. 201+ пор. л/уз=>прилеж. плевра= перифок. плеврит. М. б. аллергический и tbs плевры(г/г занос).

9. способств. ф-ры:не пров. вакц+опер+дл. леч-е аб+искусств. вскармл.

11, 12. исходы брон-ле г. процесса, мер-я после выпис:см. 201

205. М, 2г3м. Пост. 6. 6. 98. 2бер(3900, 52). Вак-р/д, руб. abs. 01. 98-актив. tbs у отц. МБТ+. Х/проф. реб. не б. 01. 98-каш, СОЭ-53=бр-т. март-конс. фтиз.

1. д-я пед, фтиз:см. 201 +д. б. Манту 4рвг, х/проф, изол. Леч-е аб без Rg

2. пр-ки:задер. физ. разв(9кг, 73см), инток, лим/ад/пат, одыш, жестк. дых, приглуш. тон, ГСМ+см. 201

3. лаб+Rg=кр:анем Iст, лимфопен. Моча-N. Rg-дз.

4, 7. доп. обсл:см. 4 в 201. Леч-е:см. 201+ длит, непрер, комплексн.

5. пок-ли туберкул. проб:инф. алл;выр. “+” р-ция с нараст., инф. с неясн. ср. Град. проба-нараст. r по конц=гиперер г. р-ция(1вич. акт. tbs)

6. кл. Дз: tbs в/гр. л/уз всех групп справа, фаза инфиль, осложненн. разв-ем бр-ле г. пор-я в виде ателект. ср. доли пр. легк, фаза распада, МБТ(+).

8, 10, 11, 12. пат. звен. пат. проц, Ддз, исх. брон-ле г. проц;пос. выпис:см. 201

9. способств. ф-ры:бол. отца, abs х/проф, длит. леч. аб, abs рубца

206. М, 1 г. 6м. (род. 4. 9. 87;2500)Пост. 4. 3. 99. 1бер, Род. на 8мес. БЦЖ не пров. 5нед. в отд. недонош. С 2м-конт. с дяд, tbs, БМТ+. 1. 99-каш, t, одыш.

1. пед, фтиз:см. 201(IVа гр.)+изол. от дяди. пнев. сразу н. б. показ. фтиз!

2. пр-ки заб-я:субфиб, интокс, дых. нед-ть II-IIIст, короб. зв, прит. спр, дых. жест, осл. спр-спер. Тахикард, пригл. тонов. лимфоаденопат+ 201

3. лаб+Rg=кр:анем. Iст, лей-з(ум. лимф, ув. эоз);моча-N, Rg-см. Дз

4, 7, 8, 10, 12. доп. обсл, леч-е, пат. звенья пат. проц, Ддз, пос. выпис. -см. 201.

5. туб. пробы: 201 +град. пр-гиперер. р-ция-ув. инф. на конц. (акт. 1вичtbs)

6. кл. Дз: tbs в/гр. л/уз всех групп справа, фаза инфиль, осложненн. разв-ем бр-ле г. пор-я в виде ателект. ср. доли пр. легк.

9. способств. ф-ры:больн. МБТ+ дядя, недон, нет вакц, пневм. в 2нед.

11. исходы брон-ле г. процесса, мер-я после выпис: 201

207. М, 4м. Пост. 27. 8. 98. 6 бер, 2род(2400, 54). БЦЖ-в р/д, руб. 5мм. 6. 98-каш, насм, t. СОЭ-42. Rg-пр/ст. пневм. Леч без эф. 14. 8. 98-Манту 10мм.

1. д-я пед, фтиз:правильные. +выясн. эпид. анамн!

2, 9. пр-ки заб-я:интокс, л/ад/пат, дых. нед. IIIст, укор. перк. зв, жест. дых, тахипноэ, тахикард, ГСМ. Способств. ф-ры:6 бер, длит. леч-е аб

3. лаб+Rg:анем Iст, лейк-з, лимфопен, ув. СОЭ. Моча-N. Rg-дз

4, 8, 10, 12. доп. обсл;пато г. звенья пат. проц;Ддз;после выпис:см. 201

5. туберк. проба:Манту-положит=>Ддз м. инф. и поствакц. Град=“+”, неадекватн-парадоксальн-активн. tbs+недост. имм-т для р-ции на >%

6. кл. Дз:2-стор. tbs в/гр. л/уз(спр-всех гр, сл-тр-бр, бр-пуль)фаза инфиль, осл. бр-ле г. пор-ем с раз-ем ател. 4се г. пр. лег, tbs пр. главн+пром. бронха

7. Леч-е:см. 201 +мест-введ. преп. в виде аэроз. интратрах:стреп. 200-400 тыс. ед(по возр), 5-10%р-р туб, солюзида, 1%-солютизона, канамиц, 3% предниз(1-1, 5мес=предотвр. фиброз). Разрас. грануляц-прижиг AgNO3

11. исходы:см. 201+ фистулы брон, бр-экт, рассас. инфиль, -тораксы

208. Д, 1 г. 7м. Пост. 6. 7. 97. 1бер, я г. пред(3500, 51). Гр. вс-до 2м. БЦЖ-в р/д. Руб. 3мм. Манту-11. 97-4мм, 12. 98-15мм. Мам-tbs, БК+. Д. с 2м-туб. дисп.

1, 2. пед, фтиз:нет ошибок; пр-ки заб-я:блед, периорб. циан, л/ад/пат.

3, 4. лаб+Rg =кр:лимфопен, пов. СОЭ;моча-N. Доп. обсл:см. 201

5. пок-ли туберкул. проб:97г-поствак. ал, 98-вираж туб. пробы, др98-РППТИ без нарастан. ч-ти к туб. Град. проб-адекв, “+”-инфецир.

6. Дз:1вич. tbs-ный компл. с лок. 1вич. афф-ов в 8се г. пр. л. и 2м лев. л. в фазе неполн. кальцинац.

7. Леч:1эт-стр+туб+этамбутол(20-25м/к)3-4м;без стр-еще 6-10м+ 201

8. пато г. звенья пат. проц:аэрогенно-пор-е хор. аэрир. периф. отделов-альвеолит-бронхиолит-перифок. восп-вовлеч. плев-распр. в ре г. л/уз-некроз л/уз-исчезн. перифок. восп-инкапсул-импригн. кальцием

9. способств. ф-ры:бол. мама, токсикоз+анем. берем+искусств. вскарм.

10. Ддз:затяж. сегм. пневмон, пневм. Фридлендера(Klebs), +дестр. Staph

11. исходы:полн. рассас, кальцинац, фиброз легк+луз, туберкулома

12. мер-я после выпис:1-2г-1я гр. дисп. уч, 1-2г-2я. Ос, вес-курсы леч= тубазид+этамбутол в санатории, до совершеннолет-3я гр. учета