ЗАДАЧА 2
При значительной физической нагрузке мужчина 35 лет стал отмечать впервые давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.
Эталон ответа
1. ИБС. Стенокардия напряжения, впервые возникшая
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, снять ЭКГ;
· усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;
· дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или изокет спрей.. (Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эффективность нитроглицерина уменьшается, если его принимать лежа, увеличивается, когда больной стоит или сидит. Нитроглицерин очень нестоек при хранении и легко разрушается под действием тепла, света, воздуха). При необходимости можно принять еще 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 2-3 мин. (следить за АД);
|
|
· Дробное (за 2-3 приема) в/в введение промедола 2% раствора 1-2 мл с 5 мг дроперидола или диазепама (для купирования болевого синдрома);
· дать больному разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты и в/в ввести 5000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· транспортировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ.
3. Студент демонстрирует технику измерения АД.
Эталон ответа к билету № 2
ЗАДАЧА 1
В присутствии фельдшера ФAП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.
Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см х 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.