2015-04-20
8020
Объективно: Состояние средней тяжести. Пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный, АД 120 мм.рт.ст. Нижняя челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. Прикус нарушен за счет смещения нижних зубов кзади. В области подбородка кровоподтек. Пальпация подбородочной области болезненна. В области углов нижней челюсти болезненность усиливается, определяются отек и крепитация костных отломков. Речь и глотание нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.
Эталон ответа:
Диагноз: Закрытый перелом нижней челюсти.
Ставится на основании:
а) жалоб и данных анамнеза: сильная боль,возникшая после травмы;
б) данных объективного исследования: деформация нижней челюсти, боль и крепитация, выявляемые пальпаторно, кровоподтек в подбородочной области, выделяемая слюна окрашена кровью.
Точный диагноз может быть поставлен только в ЛПУ после выполнения Ro..-графии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) оценить состояние пациента, для решения вопроса об объеме неотложной помощи;
б) выполнить обезболивание, введением 50% раствора анальгина, спазгана, трамала или иного анальгетика (с целью профилактики болевого шока);
в) осмотреть полость рта, отсосать слюну и слизь из ротовой полости, удалить, если имеются, свободно лежащие отломки зубов (с целью профилактики аспирации инородных тел);
г) зафиксировать нижнюю челюсть с помощью внеротовой шины или пращевидной повязки (с целью создания покоя поврежденной области, предупреждения травматизации мягких тканей, смещения костных отломков);
д) на область нижней челюсти приложить холод (для уменьшения боли, отека, кровоизлияния);
е) вызвать скорую помощь для доставки в отделение челюстно-лицевой хирургии;
ж) наблюдать за состоянием пациента до прибытия скорой помощи, т.к. возможно усиление кровотечения, аспирация слюны и слизи, при ухудшении состояния – потеря сознания и западение языка;з) транспортировка в положении полусидя.
Все манипуляции выполняютсяв перчатках.
Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 2
Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.
Объективно: температура 35,40С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/70мм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный.
Эталон ответа:
1. Гипотиреоз первичный, средней степени тяжести, декомпенсированный.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры;
2) объективные данные:
· пониженная температура тела;
· при осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, брадикардия.
2. Общий анализ крови: анемия, биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография.
3. Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца.
4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:
Режим полупостельный.
Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров.
Тиреоидный препарат: тироксин, эутирокс.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Профилактика:
· рациональное питание;
· закаливание;
· предупреждение переохлаждений;
· своевременное лечение воспалительных заболеваний.
5. Техника проведения термометрии ‑ согласно алгоритму действия.
Эталоны ответов билета № 38
задача 1
В ФАП обратился пострадавший с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, резко усиливающуюся при движениях, кашле, дыхании. Передвигается медленно, придерживает рукой больное место. Час назад, поскользнувшись, упал, ударился грудью о край тротуара,.
Объективно: состояние средней тяжести, пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное, с частотой 22 в минуту, пульс 80 ударов в минуту. Пальпаторно-резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-го и IV-го ребер по задней подмышечной линии, там же припухлость, кровоподтек.
Эталон ответа:
