Химиотерапия, механизмы действия антибиотиков, принципы их применения у инфекционных больных

Химиотерапия занимает решающее место в общем комплексе леч-проф. мероприятий. Успехи в борьбе с массовыми инфекциями инфекционными болезнями связаны с использованием химиопрепаратов, в частности антибиотиков. Механизм действия: 1) спец-ое ингибирование биосинтеза клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин и т.д.); 2) препараты, нарушающие молекул. Организацию и функцию клеточных мембран (полимиксины); 3) препараты, подавляющие синтез белка на уровне рибосом (макролиды, линкомицин, тетрациклины, левомицетин); 4) ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы и ингибиторы, действующие на метаболизм фолиевой кислоты (рифампицины, сульфаниламиды); 5) ингибиторы синтеза ДНК на уровне ДНК-матрицы (метронидазол, нитрофураны). Принципы применения антибиотиков: 1) выделение возбудителя и выявление чувствительности его к антибиотикам (антибиотикограмма); 2) выбор наиболее активного и менее токсичного препарата; 3) определение оптимальных доз и метода введения а/б; 4) комбинирование а/б препаратов под клиническим контролем эффективности лечения; 5) контроль за появлением побочных явлений; 6) определение длительности а/б терапии под клиническим контролем за эффективностью

2. Выделение групп риска по возможным развития осложнений в поствакцин периоде ЛОЖНЫЕ состояния: перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологич состояния, анемии, Увелич тени вилочковой железы, Аллергия,астма. Экзема, врожд пороки сердца, дисбактериоз, поддержив терапия, применение глюкокортикоидов. И данные анамнеза: недонош, сепсис, респираторный дистресс синдром,гемолит болезнь новор, осложн после вакц у членов семьи, эпилепсия.

Не являясь противопоказанием указанные ложные состояния предпол разработку индивид схем и изменения тактики проведения прививок.Основные задачи в отнош лиц с указ состояниями – определение срока вакцинации и проведение полноценного лечения основного забол с достижением возможно более полной ремиссии. На ее фоне проводят вакцинацию.прививки лиц с хронич заболев могут осуществл в центрах иммунопрофилактики. При решении вопроса о вакцинации детей с хронич забол учитывают степень иммуно супресии,это может препят введению живых вакцин.Детей спервичн иммунодефицитом нужно вакцинир убитыми вакцинами. Но результ контролировать серологич реакциями. Введение живых может привести к развитию вакцино-ассоциированного полиемиелита.После введения иммуноглобулинов,перелив крови, эритроцит массы или плазмы вакцинац жив вакцинами проводят через 3-6 мес,из организма будут выделеныАТ поступившие с препаратом.Поствакцинальные осложнения:1)местные – абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция, остиемиелит, келоидный рубец. 2)со стороны центр НС – энцефалит (острый паралич,судороги, потеря сознания), энцефалопатия, менингит.3) Поствакцинальный инфекц процесс – генерализация вакцинного штамма.4) прочие острые реакции гиперчувствит, обмороки, анафилактич шок,синдром токсич шока., отек Квинке. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОФИЛАКТИЧ ПРИВИВКАМ

Противопоказания к проведению прививок направлены на снижение частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периуде.

Патологические сост, служащие основ. Для постоян. Медиц отвода от прививок редки 1%.Острые инфекц сост требуют отсрочки в проведении иммунизации.. Контакт с больным инфекц. Забол. Не считают противопоказ. Даже на фоне текущ процесса (инкубац период0) вакцин процесс не утяжеляется. Незначит повыш темп тела, диарея не явл. Противопоказ..Есть ложные противопоказ, кот ложно учит педиаторами. Для таких детей разработ технология безопасной вакцинации.АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОК.:1) все вакцины – сильная реакция или осложнения на предыдущую дозу. 2)все живые вакцины – иммунодефиц состояния (иммуносупрессия, злокач новообр,беременность), 3)БЦЖ – масса тела менее2000 г,келоидный рубец после предыдущей дозы.,4) ОПВ – обсолютных противоп нет, 5) АКДС – прогрессир заболев НС, афебрильные судороги в анамнезе (вместо нее вводят АДС), 6)АДС,АДС-М – нет, ЖКВ,ЖПВ – тяжелые реакции на аминогликозиды, 7) вакцина против краснухи или тривакцина (корь,паротит, краснуха) – анафилакт реакции на овальбумин.

Примечание: плановую вакц оклад до окончания острых проявл заболев и обострения хронич. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечн инф прививки проводят сразу после нормализ темпер. Сильная реакция – подьем темпер выше 40, развитие отека в месте введения, гиперемия диаметро 8 см, анафилакт шок..