Общая эпидемиология

1. Эпидемиология как наука. Предмет эпидемиологии. Метод эпидемиологии. Эпидемиология –изучает закономерности возникновения, распространения и прекращения ИБ среди людей, разрабатывает и внедряет методы б-бы и проф-ки, напр. на ликвидацию ИБ. Предмет Э. - эпид.процесс, его закономерности и хар-ки (традиц. наука изучает ИБ, общебиологическая – общие неинф. б-ни). Закономерности – группы риска, сезонность, факторы, территория риска, интенсивность Э.процесса. Э.метод – совокупность методических приемов и способов, позволяющая эпидемиологам изучать все многообразие проявлений эпид.процесса (наблюдение, описательный прием; статистика, историческое сравнение; лаб.диагностика – бактерио-, вирусология, б/х исследования; применение ЭВМ в текущем и ретроспективном анализе и математическое моделирование; эпид.эксперимент (не искусственный)– выявление черт данного эпид.процесса, оценка качества и эффективности проводимых мероприятий (формирование групп восприимчивых, привитых или гр.риска – оценка динамики Э.процесса в различных условиях; вакцинация групп + форм-е контрольной группы, получающей плацебо; проведение мероприятий с оценкой их эффективности, эпид.анализ).

2. Эпидемиология неинфекционных заболеваний. Расширенное понятие Э. как общебиологической науки, изучающей причины, условия и механизмы заболеваемости населения и сп-бы ее профилактики в хирургии, терапии, психиатрии и др. используются методы Э. для изучения массовых болезней (атеросклероз, ЯБ, ГБ), но закономерности возникновения и распространения ИБ не могут быть перенесены на них.

3. Паразитизм. Учение об инфекции с эпидемиологических позиций. Паразитизм – вид симбиотического взаимодействия, при котором наносится вред макроорганизму. Инфекция (И.процесс)- взаимодействие возбудителей-паразитов и восприимчивого организма человека. Выражается в виде болезни или бессимптомного носительства. В Э.процессе проявляется результат этого взаимодействия на уровне популяции (сообщество популяций паразитов и людей, объединенных территорией, бытовыми или природными условиями жизни). Эта паразитарная система – основа эпид.процесса.

4. Учение об эпидемическом процессе. Определение понятия. Характеристика эпидемического процесса. Э.процесс – процесс возникновения, распространения и прекращения ИБ в коллективе. Это цепь связанных и возникающих друг из друга эпид.очагов; это сумма биологических и социальных процессов (т.к. соц.условия данного общества влияют на эпид.процесс в нем). Благодаря эпид.процессу в природе сохраняются паразитические виды. Проявления Э.процесса. Интенсивность - кол-во лиц, вовлеченных в процесс: спорадическая заб-ть (единичные, не связанные м-ду собой случаи), эпидемическая (групповая – вспышка /внезапное начало и спад/, эпидемия /продолжительность и рост заболеваемости/, пандемия /глобальный масштаб/); эпизоотическая (среди животных), экзотерическая (не свойственная для данной территории), эндемическая (постоянно сущ.на данной территории). Структура: 1. Источник инфекции (зараженные люди, животные – больные, бактериовыделители), 2. Механизм передачи с факторами и путями передачи – по Громашевскому (А.Выделение из организма, Б.Пребывание во внешней среде, В.Внедрение в новый организм), 3. Восприимчивый организм или коллектив.

5. Источник инфекции, понятие, характеристика. Источник инф. - это живой зараженный орг-м человека или животного, явл.естественной средой обитания для возб-ля, где происходит его размножение, накопление, проявление параз. св-в и выделение во внешнюю среду. Источник: человек (антропонозы – гепатиты, корь), животные (зоонозы – бешенство, туляремия, бруцеллез, орнитоз, токсоплазмоз), организмы, свободноживущие в окружающей среде (сапронозы – легионеллез, листериоз). Организм становится источником с момента выделения возбудителя: 1. больной (формы б-ни – острая /манифестная, стертая, абортивная/, хроническая; периоды б-ни – инкуб., продромальный, разгар, выздоровление), 2. выздоравливающий, 3. носитель (носительство – реконвалесцентное /острое до 3-мес, хр./, транзиторное /здоровое/, иммунное /после иммунизации, б-ни/). Выделение возб-ля – через органы, сообщающиеся с внешней средой: воздух (мокрота, слюна), ЖКТ (дефекация, рвота), кожа и слизистые (эпителий, эпидермис – физиол. замена, секрет желез), кровь и лимфа (с помощью кровососущих насекомых, членистоногих). Возб-ль лок-ся там, откуда выделяется. Если он тропен к данной с-ме –размножается, если не тропен –накапливается (вир.гепатита А лок-ся в гепатоцитах, с желчью в киш-к, где накапливается и выделяется; вир.гепатита В – в половых железах, где размножается и выделяется). Чаще выделение начинается с появлением клиники (но при гепатитах – в инк.периоде; при сыпном тифе, бешенстве – конец инк.пер., корь- последний день инкубации и в продроме).

6. Механизм передачи, определение, характеристика. Это способ перемещения возбудителя от источника к новому организму во внешней среде. Паразитическая форма взаимоотношений подразумевает гибель возбудителя с гибелью человека или его выздоровлением – чтобы сохранить биол.вид возб-ль покидает данный организм и попадает в другой. Фазы: 1.Выделение из организма, 2.Нахождение возбудителя во внешней среде (время зависит от устойчивости возбудителя – неустойчивые /дни/, средней уст-ти /10-30 дн/, устойчивые /мес/, высоко уст-чивые /годы/), 3.Внедрение в новый организм. Виды механизмов: горизонтальная передача (капельный, фекально-оральный, контактный, трансмиссивный), вертикальный (от матери к плоду – ВИЧ, краснуха), искусственный (парентеральный). Механ.передачи осущ-ся с помощью факторов внешней среды.

7. Факторы и пути передачи, характеристика. Факторы: воздух, пища, вода, почва, предметы пользования, руки, насекомые. Совокупность факторов составляют пути передачи: 1. при капельном механизме – воздушно-капельный /при нестойких возб-лях – менингококк, вир.кори/, воздушно-пылевой путь передачи /при устойчивых – микобактерии Tbc/, 2. при фек-оральном – алиментарный (пищевой, почв., конт.-бытовой, мушиный), 3. контактный – при прямом контакте (рукопожатие, половой акт, укус)- венерические б-ни, микозы; опосредованный – непрямой контакт (контактно-бытовой – использование вещей личной гигиены), 4. при трансмиссивном мех-ме – трансмиссивный путь (сыпной тиф – вши, малярия – комары).

8. Влияние природных и социальных факторов на развитие эпидемического процесса. Природные и социальные факторы влияют на восприимчивость – св-во организма отвечать инфекц.процессом на встречу с возбудителями. Природная среда: от погоды зависит кол-во и активность переносчиков; почва, ландшафт – размножение сусликов (чума), полевок, ондатр (туляремия); климат и солнечная активность – специфицеская и неспец. резистентность людей. Социальная среда: (миграция населения, урбанизация и строительство новых населенных пунктов, транспортные связи, поставки продуктов)- занос и распространение ряда ИБ; предотвращение киш.инф- централизация водоснабжения, очистка воды, обеззараживание нечистот, организация пищ.пром-ти; повышение плотности населения – р-тие Э.процесса; уровень с-мы здравоохранения, вакцинопрофилактика. Виды невосприимчивости: 1. Специфический им-т (А.Врожденный – видовой, Б.Приобретенный – естественный активный /постинфекц., дробная бытовая иммунизация/, пассивный /материнский/; искусственный активный /после вакцины, анатоксина/, пассивный /после сыворотки, Ig/). 2. Неспециф. (лизоцим, интерферон, комплемент). Всеобщая восприимчивость – при встрече с облигатным паразитом – обязательное р-тие инф.процесса. Факультативная – условно-патогенные возб-ли при опред.условиях – инф.процесс. На восприимчивость к ИБ влияют перегрев, переохлаждение, х-р питания, операции, хим.в-ва, радиация, стрессы, асептика.

9. Классификация инфекционных болезней. I. по этиологии (бактериальные, бациллярные, грибковые, риккетсиозные, спирохетовые, вирусные), II. по источнику (антропонозы, зоонозы, антропозоонозы, сапронозы), III. по клинике (генерализованные, с преобладанием локализ. процесса и выраженными общими проявлениями, местные), IV. по эпид.признаку (кишечные /холера, бр.тиф, дизентерия, бруцеллез, сальмонеллез/, аэрозольные /ОРВИ, грипп, орнитоз/, трансмиссивные /малярия, риккетсиозы, возвр.тиф, гемор.лихорадки/, инф.кожных покровов /рожа, сибирская язва, столбняк, бешенство/, смешанные), V. по контагиозности (неконтагиозные - псевдотуберкулез, ботулизм, отравление стаф. энтеротоксином, малярия; малоконтагиозные - инфекционный мононуклеоз, орнитоз, бруцеллез; контагиозные - дизентерия, грипп, брюшной тиф; высоко контагиозные – холера, чума, жел.лихорадка, сыпной и возвратный тифы), VI. медленные инфекции (подострый склерозирующий панэнцефалит /вир.кори/, с-м хр.усталости /вир.краснухи/).

10. Эпидемический очаг, определение, характеристика. Это ТЕРРИТОРИЯ, на которой есть источник инфекции, восприимчивый организм и условия для осущ. механизма передачи. Границы ЭО (территория, в которой может осущ.передача) определяются эпидемиологом – квартира, группа д/сада, палата, природный очаг. Время существования ЭО (в течение которого могут появиться новые источники инфекции)-максимальный инк.период с момента изоляции источника и проведения заключ. дезинфекции в очаге.

11. Роль врача (терапевта, педиатра) на участие в борьбе с инфекционными болезнями. I. Выявление больных, II. определение формы изоляции б-го. А. Госпитализация в спец. инфекц. б-цы, которые явл. эпид.очагами. Показания: 1.Тяжесть состояния, 2.Возраст (обязательно до 3-х лет, пожилые), 3.Эпид.показания (род занятий /пищевики, работники дет.учреждений/, условия проживания /коммуналки, общежития/), 4.Необходимость специфического лечения (сыворотки, Ig). Б. В домашних условиях с соблюдением противоэпидемического режима – индивидуальная комната, посуда, предметы ухода, маска; ухаживать за б-м должен только 1 член семьи. III. Предоставление эпид. обстановки в районе (по телефону), экстренное извещение в СЭС об ИБ, ПТИ, р-ции на прививку.

12. Мероприятия в эпидемическом очаге в отношении источника инфекции. В ЭО мероприятия направлены на все звенья эпид.процесса: По отношению к источнику:1.выявление больных, бактериовыделителей, 2.сбор эпид.анамнеза, 3.изоляция б-го, 4.сообщение в СЭС о выявлении б-го, заполнение карты экстренного извещения, 5.взятие материала для бактериологии и серологии, 7.лечение больного. Животные – выявление, изоляция, лечение или уничтожение.

13. Дезинфекция, виды, способы проведения. Д.- уничтожение в окружающей человека среде возбудителей ИБ. Профилактическая (при невыявленном источнике – предотвращает рассеивание, уничтожает возб-ля во внешней среде; проводится в казармах, общ.туалетах (10% хл.изв) мед.персоналом п/к, работниками дез.служб), текущая (проводят члены семьи, мед.персонал – при наличии источника инфекции; дома, в стационаре) и заключительная (проводится немедленно после удаления источника из очага – госпитализация, выздоровление, смерть; членами семьи, мед.персонал инф.б-цы, п/ки, работники инфекц.служб). 1. Физические (механическое удаление возб-лей с поверхностей путем влажной уборки, стирки, чистки пылесосом, проветривания, фильтрации; физ.ср-ва – высокая Т – кипячение, пар, сжигание; УФ- бактерицидные лампы 2 р/день, УЗ, радиоакт.излучение), 2. химические (хлорактивные соединения /хл.известь 0,5-1%, хлорамин/, йод /иодонат/, бром, окислители /перекись 6%, дезоксон, первомур/, фенолы, альдегиды /формальдегид, формалин/, спирты /этиловый, метиловый/, к-ты, щелочи, 0,5% моющие ср-ва), 3. биометоды (биофильтры, биотермические камеры, компостирование).

14. Виды дезинфекционных камер. Аппаратура. Камерную дезинфекцию применяют для обработки одежды, постельных принадлежностей, книг. Типы камер: 1. Паровые – цилиндрические, действующий агент – пар 100-110 С, до 60 мин., подаваемый под давлением сверху для вытеснения воздуха, обработка текучим паром (одежда) или под давлением 0,5 атм (постельное белье, сырье – нарушается прочность изделий)). 2. Пароформалиновые – пятиугольные, две двери – в загрузочное и разгрузочное отделения; действ.агент – водяной пар + пары формалина; по окончании формалин нейтрализуют нашатырем, проветривают – для шерстяных, меховых, кожаных изделий, ковров, резины. 50-60С – 40-240 мин. Дезинсекционная обработка – без формалина. 3.Горячевоздушные камеры – прямоугольные с двумя дверями, действ.агент – горячий сухой воздух при 80-110 С, пожароопасны, ограничено применение для дезинсекции.

15. Профилактика внутрибольничных инфекций. Дезинфекция в родильных домах и отделениях хирургического профиля. 1. Сан-гигиен.режим (проветривание, вентиляция; уборка –регулярно, с использованием дезинфектантов; дезинфекция постельных принадлежностей – дез.камера; разовое постельное белье). 2. Размещение б-х (санитарные нормы, боксы, изоляторы, в роддоме – мать+дитя). 3. Рациональная терапия (обоснованность АНБ и операций). 4. Противоэпидемический режим (обеззараживание инструментария – централизованные стерилизац.отделения; безопасное питание – контроль пищеблока, пункта раздачи, рациональное хранение продуктов; контроль здоровья персонала, больных – сан.обработка, осмотр на педикулез). Планово 1 р/мес и по показаниям – бак.исследование воздуха, жидких лек.форм, грудного молока, смывов с рук персонала, предметов ухода, проверка стерильности хир.инструментария. Защита мед.персонала (вир.гепатита В, ВИЧ)- халат, шапочка, сменная обувь; при манипул.+ перчатки, маска; при загрязнении кровью, биожидкостями – дезинфекция одежды (3% хлорамин 2ч, 3% перекись + моющие ср-ва 1ч при 50 С)- затем стерилизация в автоклаве, очки, фонендоскоп (6% перекись), руки (70 спирт), глаза (струя воды + альбуцид), рот, нос (полоскание спиртом, 0,05% марганц.). Генеральная уборка оперблока – 1 р/нед. Медицинский инструментарий – 1.предстерилизационная обработка 2. стерилизация (полное освобождение предметов от мко – уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм).

16. Требования к медицинским инструментариям, способы их обработки. 1.предстерилизационная обработка – ополаскивание 0,5 мин, замачивание в моющем р-ре 15 мин при 50 С (Биолот, Лотос, Прогресс), механ.очистка, дестил.вода, высушивание при 80-85 С; проверка амидопириновой или бензидиновой пробой на остаточную кровь и фенолфталеиновой пробой на моющее ср-во. 2.стерилизация (полное освобождение предметов от мко – уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм)– кипячение, пар, р-ры и газы хим.ср-в. Паровые стерилизаторы – белье, перевяз. материал, инструменты, стойкие к коррозии. Воздушные стерилизаторы – хир.и гинек.инструменты, приборы, не стойкие к коррозии, режущие инструменты. Р-ры хим.в-в – коррозийно-стойкие инструменты – в стеклянных, эмалированных емкостях – 6% перекись 6 ч, 1% дезоксон 45 мин. Затем дважды на 5 мин погружение в стерильную воду. Газовая– режущие, колющиеинстр., с зеркальной поверхн., оптику – оксид этилена + метилбромид и формальдегид – проветривание неск.суток.

17. Дезинсекция, способы, борьба с педикулезом. Д.- борьба с насекомыми – переносчиками возбудителей ИБ. Профилактическая (условия, препятствующие размножению и сохр. переносчиков: гигиена, сетки на окно, удаление мусора), отпугивание – реппеленты, привлечение – аттрактанты, истребительньная Д. (уничтожение переносчиков на всех стадиях развития: 1.механ. /защитные сетки, костюмы, мухоловки, липкая бумага/, 2.физич. /сухой горячий воздух, водяной пар, кипячение/, 3.биологич. /специфич. возб-ли болезней членистоногих, хищники, генетические методы/, 4.химич. - инсектициды, кишечные яды /фторид натрия, борная к-та, бура, бутадион внутрь/, фумиганты /газы/, контактные яды. Б-ба с педикулезом: проф-ка (регулярное мытье тела, смена белья, расчесывание, стрижка, уборка помещений), при незнач. заражении головными –самост. обработка, при платяном или смешанном педикулезе – дез.станции. механ. сп-б – вычесывание насекомых и яиц, сбривание волос. Пред вычесыванием голову моют, после - теплым уксусом. Тело моют мылом и мочалкой, меняют белье. Белье кипятят 15 мин в 2% соде, гладят швы. При большой зараженности (10 и более экз.)- инсектициды-педикулоциды (п/показ.: до 5 лет, берем., кормящие, микротравмы, экзема, дерматит; можно 5% борной мазью)- используют 0,15% карбофос, 20% бензил-бензоат, 5% борную мазь, 10% керосиновую эмульсию, «Ниттифор» - 30 мин. После – полоскание 1-3% уксусом. Помещение – 0,15% карбофосом, порошком пиретрума, дустом. Повтор через 7-10 дней. При отс. препаратов – бутадион после еды по 0,15 г 4 раза 2 дня (п/пок до 4 лет)- кровь человека становится токсичной для вшей на 14 дней. Лобковые вши – бритье + 5% мазь метилацетофоса.

18. Противоэпидемические режимные меры в отношении контактных лиц: Режим – ограничение, запреты. а) карантин – исп.при ООИ (чума, холера, ж.лихорадка), при росте заб-ти сиб.язвой, гемор.лих. 1. Огранич. карантин – на стационар при единичн.случаях (персонал и б-е не имеют права покидать территорию); 2. Тотальный – на регион (город, страна)- накладывается руководством региона, форм-ся чрезв. противоэпид.комиссия. Все контактные – обсервация: контакты I порядка- непосредственный контакт с источником (в боксовое отделение по 1 чел), II- контакты с конт. I порядка (госпит. в инф.отделение не > 4 чел), III- контакты с конт.II порядка (не могут указать на контакт, но находились на территории очага – выезд из очага после обследования, обсервация на базе пансионатов, школ). Условия снятия: карантин снимают с региона после последнего выявления источника и его госпит-ции, обсервации контактов, заключительной дезинфекции и 2-х макс инк.периодов. Инк.периоды: холера– 5 дн, чума, жел.лих.- 6 дн. Затем снятие карантина со стационара: после выписки последнего реконвалесцента, контактных, заключительной дезинфекции, наблюдения за персоналом 2-х макс инк.периода (при защите прививками, АНБ – инк.период удлиняется). б) обсервация – для контактных, б-х – с момента приема - в отделения, боксы по нозологическому принципу или по мех-му передачи, обязательно наличие диагностич.отд., запрещены или ограничены посещения, питание в своих палатах, запрещено общение др.с другом. Исп-ся также в роддомах (одномоментное заполнение палат), оперблоках, БИТ, реанимации, в детских п-ках (прием б-х детей). в) разобщение – исп-ся в коллективах: 1.детских- для продолжения посещения контактными детских учреждений (разобщение детей со здоровыми из других групп; исключение их встреч)- формирование автономных групп; 2.сомат.стационарах (при гриппе), 3.школах- все уроки в одном классе, разное время перемен. г) эпид. наблюдение – для контактных (макс инк.период данной инфекции): Т, осмотры для выявления симптомов не реже раза в 3 дня, лаб.д-ка – выявление носителей, подтверждение диагноза. При выявлении нового б-го – новый отчет времени.

19. Организация работы инфекционного кабинета. Документация. Кабинет размещается не менее чем в 2 комнатах (обязателен туалет) с изолированным выходом. Задачи: раннее активное выявление инф.б-х, оказание им неотложной помощи, своевр. госпит-ция в инфекционный стационар; диагн-ка, обследование и лечение в п/к-условиях б-х, не требующих госпитализации; реабилитация и диспансеризация; анализ инф. заболеваемости, уровня диагностики, качества лечения, разбор ошибок диагностики, летальных исходов); профилактическая работа (прививки, просвещение). График: часы для пациентов с о.инфекциями (консульт-диагн. прием), для реконвалесцентов и диспансеризации. Врач проводит экспертизу врем.нетрудосп-ти, ведет мед. документацию: 1. Экстренное извещение – в СЭС в теч.12ч (статистика, противоэпидемич.функция – определение объема мероприятий, юридическая ф-я – ответственность на враче), 2. Регистрация в инф.журнал – по нозологическим формам, 3. Стат.талон – ОРЗ, грипп, ангины (за исключением дифтерии, инф.мононуклеоза), 4. Отчет о движении инф.заболеваний.

20. Организация прививок в РФ. Прививочный кабинет, его работа. Прививки проводятся в дет.п/ках, детских садах и школах, врач-иммунолог консультирует по всем вопросам иммунизации. Взрослым – в мед.учр., МСЧ. Экстренная проф-ка столбняка и антирабич.прививки –в травмпунктах. 1.Подготовка населения (лекции). 2.Подготовка помещения (оснащение для осмотра, регистрации и прививок; шкаф с преп.первой помощи, холодильник для вакцин; инструментарий). 3.Препараты (получение из СЭС, правильное хранение). 4.Медперсонал (инструктаж, здоровье, халат, шапочка, руки – спиртом). 5.Прививки – конец рабочего дня или недели, определение п/показаний, проверка годности препарата /этикетка, цвет, прозрачность/, введение в/к, п/к, в/м после обработки спиртом, наблюдение 20-30 мин, при интраназальном введении – после очистки носа, глубоко вдохнуть, сидеть 2-3 мин, не очищать нос 30 мин). 6.Учет (дети – история р-тия и карта проф.прививок; взр.- журнал учета прививок). 7.Инф-ция о выполнении прививок и осложн. (в СЭС).

Иммунопрофилактика – предупр., снижение и ликвидация ИБ путем создания иск. активного или пассивного иммунитета. Гуморальный иммунитет: 1.Качест. хар-ка – активный, пассивный. 2.Колич. – напряженность. 3.Временная – стойкость. Врожденный – видовой (стойкий, напряженный, активный), пассивный (от матери к плоду). Приобретенный – после заб-я (активный, напряженный, стойкий), искусственный (после прививок – активный /вакцины/ или пассивный /сыворотки, Ig, гамма-глоб/).

21. Виды вакцин. Вакцины против натуральной оспы, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита, брюшного тифа, бешенства, туляремии, холеры, чумы, лихорадки Ку и др. Вакцины (создают активный искусственный иммунитет)– 1. живые (мко с ослабленной или утраченной вирулентностью), 2. инактивированные (хим.- фенол, формалин; физич.-Т, УФО), 3. химические (АТ, освобожденные от примесей УЗ, хроматографией, центрифугированием, хим.в-вами), 4. анатоксины (обезвреженные токсины- Т, формалином), 5. Искусственные (комплекс макромолекул с АГ-детерминантами разных мко + полимерный носитель — иммуностимулятор). 6. Генно-инженерные. Моновакцины (холерная, коревая моновакцина), ассоциированные (состоят из нескольких АГ - ди- и тривакцины). Св-ва: иммуногенность (должны вырабатываться АТ), апатогенность (не должны вызывать заб-е), ареактогенность (не должны вызывать аллерг.р-ции). Реакции на вакцины: 1.местные (слабые /гиперемия до 2,5см/, средние /инфильтрат до 5см, лимфангит/, сильные /> 5см, лимфаденит/). 2.общие (Т до 37,5 – 37,6-38,5 - >38,5), недомогание, обмороки, тошнота, рвота, конъюнктивит, катар.изменения в носоглот­ке - через 10—12 ч и сохр. 1,5—2 сут. Реактогенная вакцина – сумма средних и сильных реакций > 7% - изымается из употребления, отправляется на контроль. Соблюдение сроков, условий хранения и транспортировки (биол.институт – СЭС – ЛПУ). Замораживать м-но только живую вакцину, разморозка 1 раз.

Живая полиомиелитная вакцина Сейбина, инактив.полиомиелитная в.Солка, живые коревая, паротитная,туляремийная,сибиреязвенная,против Ку-лихорадки,бруцеллезная вакцина. Ч умная живая ослабленная (аттенуированная) вакцина. Инактивированные вакцины против кишечных инфекций, коклю­ша, сыпного тифа, энцефалитов, лептоспироза. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС)- инактивированные коклюшные мко + дифтерийный и столбнячный анатоксины. Тифо-паратифозно-столбнячная вакцина - Vi-антигены возбудителей брюш­ного тифа и паратифов (хим.вакцина)+ столбнячный анатоксин. Антирабическая культуральная инактивированная вакцина – против бешенства. Ботулинический и стафило­кокковый анатоксины.

22. Группы прививок, календарь прививок. 1. плановые, 2. по эпидемическим показаниям - при угрозе вспышки ИБ или наличии э.очага (против сибирской язвы, холеры, чумы, бруцеллеза), отъезжающим в энде­мические очаги (против желтой лихорадки). Общие - всему населению (против туберкулеза, полиомиелита, эпидемического па­ротита, дифтерии, кори, столбняка, коклюша), и вы­борочные - лицам профессио­нальных групп (против тифо-паратифозных заболеваний, туляремии, лептоспироза). Экстренная специфическая профилактика - лицам, находившимся в контакте с больными и пребывавшим в очаге инфекции, фагопрофилактика. Для предупреждения столбняка и газо­вой гангрены в случае загрязнения раны землей вводят антитоксические антистолбнячную и антигангренозную сыворотки. Для предохранения от кори детей, бывших в контакте с больными, применяют противокоревой иммуноглобулин. Детям до 3 лет жизни, укушенным клещами, вводят специфический гамма-глобулин в целях предупреждения развития клещевого энцефалита. Плановые прививки:

Вид вакцинации	Вакцинация	Сроки ревакцинации
Против тубер­кулеза (BCG)	На 4—7-й день в/к	В 7 лет после «Манту», В 14 лет
Против коклю­ша, дифт, столбняка (АКДС)	В 3,4,5 мес. В/м	В 18 мес., В 6 лет (АДС-М), В 11 лет (АД-М), В 16-17 лет (АДС-М), Каждые 10 лет (АКДС)в городе, 5- в селе
Против полио­миелита (ОПВ)	В 3,4,5 мес.	18 мес., 24 мес.

Тривакцина (корь, краснуха, эпидюпаротит)- 12 мес.п/к; моно-: корь(ЖКВ)- 12 мес, краснуха (дев.)-13 мес, эпид.паротит- 14 мес. Ревакц.в 6 лет. Против менингококка – посещающим д/сады. Гепатиты А,В- 1.в первые часы рождения, 2.в 1 и 5-6 мес, 3.в 4,5,12 мес.

23. Выделение групп риска по возможным поствакцинальным осложнениям и тактика врача в их профилактике. Группы риска: 1.дети с подозрением или фактом поражения ЦНС; 2.склонные к аллерг.реак­циям; 3.многократно болеющие инфекциями дыхательных путей; 4.с местными и общими пат.реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. Постоянные п/показа­ния (акт.форма Tbc, компенс. пороки с-ца, заболевания почек, печени, ЦНС), временные (о.лихор. состояния, берем-ть). Инфиц. и больные ВИЧ не привив. живыми вакцинами. БЦЖ: п/показ.к вакцинации (недоношенность, внутриутр.инф., гн-септич. заб-я, гемолитич.б-нь, родовые травмы), к ревакцинации (Tbc, «+» Манту, аллергии, злокач.образованиях, б-нях крови). Осложнения редко: при п/к введении – абсцессы, поверхностные язвы, лимфаденит. АКДС: п/пок. (о.инф.и неинф.заб-я и 1 мес.после, обострения хр.б-ней, осложнения на предыдущие прививки (аллергич.р-ции – шок, отек Квинке, экссуд. эритема; судороги, наруш. сознания, Т>39, интокс.), б-ни НС, судороги, иммунодефициты, лучевая терапия. ЖКВ: п/пок. те же, реакции на 5-11 день: гипертермия, катары ВДП, конъюнк., интокс. – вялость, гол.боли, сыпь.

24. Сыворотки и иммуноглобулины, их получение и применение. Препараты для пассивной иммунизации (серопрофилактика – эффект сразу после в/в введения, через 12-24ч после в/м и п/к), но иммунитет короткий– 1.Антивир. (Ig), 2.Антибакт. (Ig), 3.Антитоксические (Ig, сыворотки). Сыворотки 1. гомологичные (из сыворотки человека)- вводят сразу в полной дозе, иммунитет 4-6 нед, 2. гетерологичные (из крови гипериммуниз. животных - лошадей)- по Безредке, иммунитет 1-2 нед. Гетеро- антитоксические: пр/столбнячная (гипериммуниз.столбн. анатоксином), пр/гангр. поливалентная (гиперим.комплексом гангренозных АГ), пр/ботулин. моновалентные A,D,C,E,F и поливал. (гиперим.АГ), пр/дифт.(гипериммуниз. дифт. анатоксином, очищают методом «диаферм», но остается реактогенной). Гетеро- антивирусные: Антирабический Ig- для повышения эффективности антираб.прививок при укусах опасной локализации – при коротком инк.периоде; против клещ.энцефалита (гиперим.вир.клещ.энц). Гомо-: из донорской венозной, плацентарной крови – отделяют сыворотку, выделяют гамма-глоб.фракцию: Ig человеческий N (10% белка, от 1000 и более человек - профилактика кори, гепатита А, коклюша, лечение гипо- и агаммаглобулинемии); Противогриппозный Ig (из крови доноров, многократно иммунизированных грип.вакциной А2 и В – лечение и проф-ка); Антистаф.Ig (из крови доноров, иммуниз.стаф.анатоксином); Противостолбнячный (10-16% гамма-глобулина – из кр.доноров, ревакц-х сорбированным столб.анатоксином – пассивная экстренная профилактика и лечение); Ig против клещ.энцефалита (от доноров, иммун.вакциной против кл.энц.; содержит IgG со сниженными антикомплементарными св-вами – лечение тяжелых бак.-токсических и вир.заб-й в острой фазе, гипо- и агаммаглобулинемий, в/в капельно в стационаре; обл-ет антиаллергической активностью, стимул.ЩЖ, стимуляция иммуногенеза).

25. Способ введения чужеродных сывороток. Сыворотки 1. гомологичные (из сыворотки человека)- вводят сразу в полной дозе, 2. гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных)- вводят по Безредке: в/кожно 0,1 мл разведенной 1:100 нормальной лошадиной сыворотки – наблюдают 20 мин. – «+» папула 1 и более см, при «-» - п/к 0,1 мл сыворотки – наблюдают 30 мин – в/м остальное кол-во. При «+» в/к пробе сыворотку вводят по жизненным показаниям (по 0,5, 2 и 5 мл п/к разведенной сыворотки с интервалами 20 мин; затем п/к 0,1 мл неразведенную, через 30 мин – остаток дозы)- при реакции на одну из доз – вводят 180-240 мг преднизолона и сразу всю оставшуюся часть дозы.

26. Эпидемиология, плановая и экстренная профилактика столбняка. Столбняк относ.к группе инфекций нар.кожных покровов (должна быть раневая пов-ть + анаэробные условия в ране), возб-ль вырабатывает экзотоксин – действие на нервные кл-ки и кровь – гемолиз эритроцитов. Возб-ль – факультативный паразит, в опр.усл-ях – сапрофит в к-ке, споры в почве. В к-ке созд-ся благоприятные условия – размножение, но не образуются споры и не вырабатываются токсины (недост.О2 для спор, нет анаэр.условий для образования токсинов). Размножаясь, выделяются с испражнениями. Источник заражения – к-к жвачных животных – крупный и мелкий рогатый скот, лошади, человек. Элиминация источника невозможна, поэтому организуют меры профилактики (плановые, экстренные). Риск заражения – травмы, ожоги, обморожения с учетом степени (при нарушении целостности кожных покровов), укусы жив-х, проникающие ранения в бр.полость, кримин.аборты, внебольничные роды, гангрены, трофические язвы. Тактика: 1. Плановая профилактика – АКДС, АДС. 2. Неспецифическая проф-ка (обработка раны – не закрывать, убирать некротизированные участки, иссечение краев раны, укушенные – промывание проточной водой, дез.препаратами – при иссечении укушенных ран высок риск заражения бешенством). 3. Специфическая проф-ка (противостолбнячная сыворотка -ПСС– лошадиная – 3000ЕД, Ig человеческий пр/столбнячный – 2500МЕ, анатоксин – 0,5-1мл). 4. Выбор препарата – ориентировка на прививки, возраст, если > 10 лет от последней прививки – активно-пассивная иммунизация, если <- только неспецифическая профилактика. 1мл анатоксина, далее через 6-24 мес – ревакцинация (анатоксин 0,5, затем иммунизация на 10 лет). ПСС- сроки сенсибилизации –от 10 лет до всей жизни. Вводить по Безредке (см №25), по экстренным показаниям ПСС заменяют на пр/столб.чел.Ig. П/показания: «+» проба при введении по Безредке, осложнения на введение ПСС, беременность (в I/2 – п/пок сыворотка и анатоксин, можно Ig, во II/2 п/пок сыв, можно анатоксин и Ig), до 3-х мес п/пок сыворотка и анатоксин, после 3-х – плановые прививки). Места повыш. риска (иннервация)- быстрое р-тие заб-я, инфекция проникает если повреждены нервные волокна – лицо, шея, голова, верх/3 гр.клетки, кисти рук.

27. Эпидемиология, экстренная профилактика бешенства. Источник - больные бешенством животные (кошки, собаки, лисы, волки). Механизм передачи - контактный, реализуется при укусе больным животным, ослюнении слизистых глаз, полости рта. Активно-пассивная иммунизация - Ig + антирабическая вакцина. Ig 0,25-0,5 мл/кг с учетом локализации, вводить по Безредке. Макс доза 30мл. большие дозы вводить в течение 2-х дней (1- 2/3 дозы, через 24ч – остальное)- цель перерыва – Ig связывается с вирусом. Вакцина вводится курсами: 1. условный (если известно животное, за ним устан.наблюдение на 10 дней – выделение вируса со слюной начинается за дней до клиники – проводят 2-4 инъекции), 2. безусловный – продолж-ть 7,12,18,21,25 дней. Ревакцинация на 10,20 или 35 день после курса – цель – создание напряженного иммунитета в течение макс инк.периода (1год). При введении конц.вакцины ревакц.не нужна (Внуково 32-107). Во время курса нельзя употреблять алкоголь.

28. Бактериофаги – разрушают патогенные мко, сохр-ся в организме после введения 3-5дн. Внутриклеточные паразиты мко, применяются как дополнение к лечению и профилактике, не вызывают р-ций со стороны орг-ма, нет п/показаний. Препарат содержит фаг и антигены от лизированных бактерий. Применяют за 1,5-2ч до еды после выпитого 3% р-ра соды (30мл). Кишечные БФ: 1.Брюшнотифозный- неск.фаготипов - профилактика, 2.Сальмонеллезный- смесь фаголизатов неск.сероваров – лечение, санация носителей, по эпид.показаниям. 3.Коли-протейный- лечение о.киш.инф., дисбактериозов. Раневые: 1.Стафилококковый-

сухие дизентерийные и брюшнотифозные фаги в виде таблеток с кислотоустойчивым покрытием, жидкие сальмонеллезные фаги групп А,В,С,D,Е.