2015-04-23
645
В истории болезни пишется дневник, в котором отмечается состояние больного, динамика его жалоб и данных физического исследования. Необходимо отразить особенности статуса больного на момент наблюдения, наличие (отсутствие) динамики и в чем она выражается. Отмечается частота дыхания, пульса, величина артериального давления.
В дневнике курации обсуждаются результаты полученных данных, параклинических исследований, эффективность проводимой терапии. В учебной истории болезни необходимо наличие минимум 3 дневников
Оценка состояния пациента в период лечения
| Дата | ||||||
| Режим | ||||||
| Лечебный стол | ||||||
| Жалобы | ||||||
| 1. Состояние: (удовлетворительное, средней тяжести, крайней тяжести) | ||||||
| 2. Сознание: (ясное, спутанное, отсутствует) | ||||||
| 3. Положение в постели: (активное, пассивное, вынужденное) | ||||||
| 4. Окраска кожных покровов: | ||||||
| 5. Лимфатические узлы увеличены: (да, нет) | ||||||
| 6. Температура тела: - утро - вечер | ||||||
| 7. Частота дыхательных движений: | ||||||
| 8. Пульс: | ||||||
| 9. АД: - на правой руке - на левой руке | ||||||
| 10. Деформация скелета: (да, нет) | ||||||
| 11. Деформация суставов: (да, нет) | ||||||
| 12. Атрофия мышц: (да, нет) | ||||||
| 13. Язык обложен: (да, нет) | ||||||
| 14. Аппетит: изменен: (да, нет) | ||||||
| 15. Рвота: (да, нет, кратность в суки) | ||||||
| 16. Стул: (оформлен, запор, понос, недержание) | ||||||
| 17. Живот обычной формы: (да, нет) | ||||||
| 18. Мочеиспускание: (свободное, затрудненное, болезненное, учащенное) | ||||||
| 19. Отеки: (да, нет) | ||||||
| 20. Сон: (требуются снотворные да, нет) | ||||||
| 21. Парезы, параличи (да, нет) | ||||||
| 22. Дополнительная активность: (самостоятельно, костыли, трость, каталка, кресло) |
Оценка принимаемого лекарства
| Название | |||
| Группа препарата | |||
| Побочные действия | |||
| Способ приема | |||
| Время | |||
| Доза | |||
| Особенности введения |
