Моделирование каркаса дугового протеза на огнеупорной модели

Преимуществом отливки каркаса на огнеупорной модели является способность огнеупорной модели во время термической обработки расширяться на коэффициент усадки металла. В связи с этим повышаются требования к моделированию каркаса. Оно должно быть особенно точным, тщательно выполнено, не иметь увеличения толщины деталей, т.е. допусков на обработку после отливки. Таким образом, все детали необходимо моделировать так, чтобы они имели форму готового изделия. Кроме того, детали несущей конструкции, т. е. те, которые будут находиться под действием жевательной нагрузки, должны быть одинаковой толщины и иметь достаточную прочность.

Перед моделированием каркаса дугового протеза полученную огнеупорную модель тщательно оценивают. Необходимо обратить внимание на точность воспроизведения ориентиров на опорных зубах для моделирования кламмеров. В области расположения их тел проверяют надежность закрытия поднутрений. Поверхность модели должна быть гладкой и чуть-чуть липкой для того, чтобы восковые детали каркаса надежно прилипали к ней и не смещались при дальнейшей работе.

Восковые детали каркаса дугового протеза: опорно-удерживающие кламмеры, дуги для верхней и нижней челюстей, ответвления, сетки или петли для крепления пластмассового базиса, окклюзионные накладки, многозвеньевые кламмеры, когтевидные отростки и т.д. — изготавливают с помощью специальной эластичной силиконовой матрицы "Формодент".

Применение эластичной матрицы позволяет приготовить восковые формы деталей каркаса строго определенной длины, толщины и профиля поперечного сечения. При этом значительно сокращается время моделирования, огнеупорная модель не повреждается, а отливки каркаса получаются гладкими, что значительно облегчает его обработку и полировку. Некоторые фирмы выпускают наборы восковых заготовок, изготовленных фабричным путем.

Перед использованием матрицы ее необходимо промыть в кипящей воде для расплавления и удаления остатков воска, а затем тщательно высушить. К разогретому лезвию зуботехнического шпателя прижимают палочку темного моделировочного воска, направляют расплавленный воск в форму и полностью ее заполняют. После охлаждения лишний воск, выступающий над поверхностью пластинки "Формодента", срезают. Матрицу слегка сгибают и осторожно освобождают восковую деталь каркаса. Перед установлением на огнеупорную модель восковой образец рекомендуется нагреть над электрической лампочкой, сделав его пластичным, так как холодная восковая заготовка может растрескиваться или ломаться в момент прижатия ее к модели.

Моделирование каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров. При этом следует помнить, что кламмеры системы Нея отличаются от других видов кламмеров своеобразной формой плеча. Как уже сообщалось, у кламмера первого типа плечо имеет форму рога, т.е. оно постепенно суживается от окклюзионной накладки к его кончику. Если восковая заготовка плеча укорачивается на зубе, то его кончик неизбежно остается широким и толстым. Поэтому после укорочения плеча кламмера необходимо исправить и его форму, равномерно суживая его почти на всем протяжении. Наоборот, если плечо удлиняется путем добавления воска, оно чаще всего получается слишком тонким. В этом случае рекомендуется добавлять воск, восстанавливая привычную форму плеча кламмера в виде плавно суживающегося рога. Накладывая восковую заготовку опорно-удерживающего кламмера на опорный зуб, необходимо следить за точностью расположения его элементов. Плечо должно плотно прилегать к поверхности зуба и нижним краем касаться заранее приготовленного для него выступа. Кончик плеча кламмера необходимо располагать как можно ближе к середине контактной поверхности опорного зуба. Это позволит максимально охватить губную или язычную поверхность опорного зуба и обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию протеза.

При моделировании окклюзионной накладки надо следить за тем, чтобы она плотно прилегала к предназначенному для нее ложу и не мешала смыканию антагонирующих зубов. Проверить точность изготовления элементов кламмера можно следующим образом. Приготовив восковую заготовку кламмера с помощью матрицы "Формодент", ее накладывают сначала на керамическую модель, а затем, осторожно сняв с нее, накладывают на гипсовую модель с рисунком каркаса дугового протеза. Если восковая репродукция кламмера не совпадает с рисунком на модели, ее тут же исправляют и вновь переносят на огнеупорную модель. Такой контроль моделирования особенно необходим в трудных клинических условиях, когда даже незначительное смещение элементов каркаса в сторону от рисунка может привести к нарушению фиксации дугового протеза или вызвать травму слизистой оболочки протезного ложа.

Тело кламмера моделируют, как правило, на контактных поверхностях опорных зубов. У некоторых больных в связи с перенесением окклюзионной накладки с одного участка жевательной поверхности на другой, положение тела кламмера также может быть изменено. Однако независимо от этого тело кламмера не должно попадать в зону поднутрения или слишком далеко отстоять от поверхности зуба, особенно при большой его толщине, затрудняя тем самым постановку искусственных зубов.

Наконец, в зависимости от типа кламмера к нему могут быть добавлены другие элементы, иногда называемые дополнительными или укрепляющими плечами. Они могут иметь вид пальцевидных отростков или коротких одноплечих кламмеров разных конструкций. Каждый из них имеет свои особенности, но место прилегания к зубу должно быть обозначено врачом заранее на гипсовой модели.

После создания восковой репродукции кламмера переходят к моделированию других элементов каркаса дугового протеза: дуг, креплений для пластмассового базиса, ответвлений и др. Их восковые заготовки также получают с помощью эластичной матрицы "Формодент". Деталь из воска устанавливают на керамической модели точно по рисунку, обозначенному на рабочей гипсовой модели. Поскольку дуги и кламмеры моделируются отдельно, их устанавливают по отношению друг к другу так, чтобы каркас представлял собой единое целое. Кроме того, при моделировании креплений для пластмассового базиса необходимо обращать внимание на протяженность дефекта зубного ряда. При длинных включенных или концевых изъянах крепление может быть в виде нескольких достаточно больших по диаметру петель. Количество и размеры их следует выбирать в соответствии с протяженностью дефекта и шириной седловидной части дугового протеза.

При малых включенных или концевых изъянах крепление для пластмассового базиса следует моделировать в виде сетки с мелкими, одинакового размера отверстиями. Это позволяет создать прочное соединение пластмассы базиса с металлическим каркасом. В месте перехода дуги в крепление для пластмассового базиса независимо от вида последнего моделируется специальная ступенька. Она позволяет получить в этом месте достаточно толстый край пластмассового базиса, плотно прилегающего к металлу и находящегося с ним на одном уровне. На готовом протезе это место получается гладким, хорошо обрабатывается и полируется, а в процессе пользования пластмасса не отслаивается от каркаса, как это бывает в протезах без ограничителя базиса.

Моделирование многозвеньевого кламмера также должно отличаться большой точностью. Особенно внимательно нужно следить за отображением на кламмере межзубных промежутков. Если воск неплотно прижат к модели, внутренняя поверхность такого кламмера получается гладкой, касающейся лишь наиболее выпуклых язычных поверхностей зубов. Такой кламмер плотно не охватывает боковые поверхности зубов и, следовательно, не обладает необходимыми шинирующими свойствами.

Ответвления, соединяющие многозвеньевые кламмеры и другие элементы каркаса с дугой, также тщательно моделируются. При их изготовлении следует избегать образования острых углов в местах соединения их с дугой, необходимо добиваться плавного перехода одного элемента каркаса в другой. Для этого после наложения восковой заготовки какой-либо детали каркаса на керамическую модель дополнительно подливают воск в местах ее соединения с другими частями каркаса. Лишний воск срезают таким образом, чтобы избежать появления острых углов при переходе одной детали в другую, а при моделировке соединения наружную его поверхность тщательно моделируют, добиваясь одинаковой толщины и формы прилегающих друг к другу деталей. Для сохранения при этом ажурности и малой общей массы каркаса дугового протеза места соединения разного рода ответвлений с дугой рекомендуется суживать, для чего часть воска может быть удалена, например с нижнего края дуги.

Считаем целесообразным обратить внимание на широко распространенное мнение о возможности использования в дуговых протезах литых зубов. Опыт показывает, что стремление применять при малых дефектах зубных рядов крепления для пластмассовых фасеток или литых зубов, подобные тем, которые употребляются в литых комбинированных мостовидных протезах, следует признать ошибочным. Ложе для пластмассовой облицовки, моделируемое на керамической модели, всегда получается достаточно массивным, тяжеловесным. При литье каркаса этот участок, требующий большого количества металла для отливки, оказывается в роли своеобразной усадочной муфты. Последнее обстоятельство может быть причиной чрезмерной усадки каркаса дугового протеза. Более правильным решением в подобных ситуациях является создание на огнеупорной модели в области дефекта крепления для пластмассового базиса в виде сетки, дополненного вертикальной петлей.

После соединения всех деталей каркаса воском еще раз сверяют их положение на керамической модели с рисунком, нанесенным на гипсовой модели. Для получения идеально гладкой поверхности восковой модели каркаса ее обрабатывают эвкалиптовым маслом, которое сглаживает все мелкие неровности, дефекты моделирования и трещины. Масло смывают ацетоном или эфиром и приступают к установке литников.