2015-05-14
508
1. Респираторные вирусы -90%. Выделяют 2 разновидности вирусов, вызывающих ОБ:
А. поражающие преимущественно ВДП: короновирус, аденовирус, риновирусы; метапневмовирус человека
Б. поражающие преимущественно НДП: парагрипп 1-й и 3-й типы, РС, грипп А и В, энтеровирусы, вирус кори, ЦМВ. В любом возрасте - парагрипп, АВ, риновирус, грипп (холодный период года, "скученность", эпидемия); от 6 мес. до 3 лет - РС (сезонность и "скученность" играют значительно меньшую роль). Вид вирусной инфекции оказывает существенное влияние на характер поражения СО. Так, деструкция и дистрофия эпителия с отторжением целых слоев - парагрипп, грипп, ЦМВ; гиперплазия эпителия мельчайших бронхов и бронхиол, подушкообразное разрастание эпителия с нарушением бронхиальной проходимости - РС (бронхиолит, острый обструктивный бронхит). Выраженный экссудативный компонент, нередко слизистые наложения, разрыхление и отторжение эпителия, образование в стенке бронха крупноклеточных инфильтратов (ателектазы и обструкция дыхательных путей) - АВ.
|
|
|
Вирус как самостоятельная причина болезни - старше 4 лет - 20%, от 14 дней до 4 лет - 10%. Как правило, в ассоциации с бактериями, реже - с грибами, простейшими.
У грудных детей клинические признаки бронхита чаще развиваются при РС-вирусе, парагриппе 1 и 3 типов, ЦМВ, риновирусе и гриппе.
У старших детей грипп, АВ, микоплазма, хламидофила.
2. Бактериальная флора - не более 5-10%, как осложнение вирусного
бронхита и при наличии очагов хронической инфекции в носоглотке в виде бактериальной суперинфекции или бактериальной колонизации слизистой бронхов: (пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моракселла катаралис): внебольничные (типичные и атипичные) и внутрибольничные. При нарушении мукоцилиарного клиренса в следствие ОРВИ возникает неинвазивное, интраламинарное размножение УПМ (аутофлоры).
Внутриклеточные: микоплазма (кашель 4-6 недель и более, боли в горле), хламидия, палочка коклюша (через 3 года после вакцинации напряженность иммунитета падает, а через 10 лет - исчезает) - 10% случаев вне сезона пидемических вспышек.
Паразитарная
