Рак матки

Различают рак шейки и рак тела матки. Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки. Предраковые процессы: эндоцервикозы, полипы, хронические эндоцервициты, полипы, лейкоплакия с явлениями атипии клеток, аденоматоз (атипическая железистая гиперплазия), дисплазия тяжелой формы. В группе рака шейки матки выделяют: преинвазивный рак (carcinoma in situ); инвазивный рак. По гистологическому строению чаще всего встречается плоскоклеточный рак (95%), реже — железистый рак. Рак цервикального канала, как правило, растет эндофитно, прорастает шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямой кишки.
Метастазы при раке шейки матки возникают рано — лимфогенным путем в лимфоузлы малого таза, затем паховые и забрюшинные. Гематогенные метастазы наблюдаются преимущественно в печени и легких. Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии рака тела матки большое значение придают нарушению гормонального баланса (содержанию эстрогенов), что обусловливает гиперпластические изменения эпителия слизистой оболочки матки и служит основой для злокачественного роста. Предраковые изменения: атипическая железистая (железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия. Макроскопически рак тела матки растет чаще всего в виде узла, имеющего вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). В опухоли часто наблюдается некроз, распад и изъязвление. Иногда рак тела матки может расти в виде инфильтрата (эндофитный рост).
По гистологическому строению рак тела матки, как правило, имеет строение аденокарциномы. Очень редко встречается недифференцированный рак.
Метастазы при раке тела матки выявляются, прежде всего, в лимфатических узлах малого таза. Гематогенные метастазы развиваются редко. Осложнения рака матки: кровотечение; влагалищно-мочепузырные и/или влагалищно-прямокишечные свищи; гнойный параметрит.

20. Доброкачественные и злокачественные опухоли мезенхимального происхождения.

Мезенхима в онтогенезе дает начало соед.тк, сосудам, мышцам, тканям оп.-двигат. аппарата, серозным оболочкам, двигательной системе. К фибробластическим опухолям: 1) доброкачественная: фиброма - это зрелая опухоль из волокнистой соединительной ткани; локализуется чаще между эпидермисом и костью в подкожно-жировой клетчатке, в сухожилиях и фасциях верхних и нижних конечностей, туловища; макро-: фиброма имеет вид узла с четкими границами, плотной или мягкой консистенции в зависимости от гистологического строения, на разрезе розовато-белого цвета с выраженной волокнистостью; микро-: фиброма представлена пучками соединительнотканных волокон, имеющих различную длину и толщину, расположенных в различных направлениях. 2) злокачественная: фибросаркома - незрелая, злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани; локализуются опухоли чаще на бедре, плече, туловище; макро-: фибросаркома может расти в виде узла и в виде инфильтрата; микро-: она состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон; различают дифференцированные и низкодифференцированные фибросаркомы; метастазируют фибросаркомы преимущественно гематогенным путем в легкие, реже – в печень, затем лимфогенно в регионарные лимфоузлы. К опухолям из жировой ткани: 1) доброкачественные: липома - может возникнуть везде, где есть жировая ткань; макро-: липома чаще имеет вид узла дольчатого строения; микро-: опухоль обычно построена по типу обычной жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. Гибернома - зрелая доброкачественная опухоль из бурого жира (бурый жир в N – в эмбриональном периоде); гибернома локализуется чаще всего на шее, спине, бедре, стенке живота, в средостении; макро-: имеет форму узла дольчатого строения, бурого цвета; микро-: состоит из полигональных и округлых клеток, формирующих дольки, отграниченные тонкими соединительнотканными прослойками; гибернома не рецидивирует и не метастазирует. 2) злокачественные: липосаркома - незрелая злокачественная опухоль из жировой ткани; чаще всего они возникают в мягких тканях бедра, голени и забрюшинной области; макро-: липосаркома имеет форму узла или конгломерата узлов с инфильтрацией окружающих тканей; микро-: резко выражен тканевой и клеточный полиморфизм; она состоит из липобластов различной степени зрелости, встречаются гигантские клетки с причудливыми ядрами; липосаркомы клинически протекают медленно и редко дают метастазы. Злокачественная гибернома – незрелая, злокачественная опухоль из бурого жира; макро-: злокачественная гибернома напоминает липосаркому; при локализации под кожей нередко изъязвляется; микро-: характерен резко выраженный полиморфизм мультилокулярных клеток, имеющих полигональную форму. К опухолям мышечной ткани: 1) доброкачественные: лейомиома – зрелая, доброкачественная опухоль из гладких мышц; локализуется лейомиома в коже (из мышц, поднимающих волосы, из стенки сосудов), в матке, в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта; макро-: четко отграниченный узел плотной консистенции, волокнистый на разрезе; микро-: образована из опухолевых клеток веретенообразной формы, формирующих пучки, идущие в различных направлениях; лейомиомы протекают доброкачественно. Рабдомиома – зрелая, доброкачественная опухоль из поперечно исчерченных мышц; встречается редко; локализуется на голове, шее, туловище, верхних и нижних конечностях; макро-: может иметь форму узла и инфильтрата; микро-: клетки опухоли копируют различной степени дифференцировки мышечные элементы различной форм – крупные овальные, лентовидные, полосовидные. 2) злокачественные: л ейомиосаркома (злокачественная лейомиома) – незрелая злокачественная опухоль из гладкой мускулатуры; локализуется чаще в желудочно-кишечном тракте, преимущественно в толстой кишке, затем забрюшинно, в мягких тканях конечностей, в матке; макро-: имеет форму узла; микро-: имеется два варианта лейомиосарком – высоко- и низкодифференцированные; лейомиосаркомы рано и широко метастазируют преимущественно гематогенным путем, давая множественные метастазы в печень, легкие, нередко – в головной мозг. Рабдомиосаркома – незрелая, злокачественная опухоль из поперечно исчерченных мышц; локализуется в толще мышц нижних, реже – верхних конечностей, в забрюшинной клетчатке, средостении, на лице, шее, носоглотке, в мочеполовых органах; макро-: опухоль представляет собой узел; микро-: характерен полиморфизм, обусловленный тем, что опухолевые клетки копируют по своему строению зародышевые мышечные клетки на разных этапах эмбриогенеза и отличаются значительной катаплазией; часто рецидивирует, дает множественные гематогенные метастазы в печень и легкие. К опухолям кровеносных и лимфатических сосудов: 1) доброкачественные: гемангиома – зрелая, доброкачественная опухоль из сосудов; в зависимости от того, какие сосуды копирует новообразование, различают следующие виды гемангиом: капиллярную; венозную; кавернозную; артериальную. Гломусангиома (опухоль Барре-Массона) – зрелая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения (миоартериального гломуса); локализация - в кистях и стопах, преимущественно на пальцах в области ногтевого ложа; макро- выделяют два типа: солитарную гломусангиому; множественную диссеминированную (семейную гломусангиому); микро-: состоит из щелевидных сосудов синусоидного типа, выстланных эндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных клеток, напоминающих гломусные клетки. Лимфангиома – опухоль из лимфатических сосудов; локализуется преимущественно в области шеи, в слизистой оболочке полости рта, забрюшинном пространстве, брыжейке; микро-: строение аналогично строению гемангиом. 2) злокачественные: гемангиоэндотелиома – рассматривается как самая злокачественная опухоль; локализуется чаще всего в коже, мягких тканях конечностей, туловища, головы, реже – во внутренних органах; макро-: узел дольчатого строения; микро-: опухоль построена из атипичных, беспорядочно анастомозирующих сосудов, выстланных несколькими слоями атипичных эндотелиальных клеток; метастазы - гематогенным путем в легкие, кости, печень. Лимфангиоэндотелиома – аналогична по строению гемангиоэндотелиоме; часто возникает на фоне хронического лимфостаза. К опухолям мезентелиальной ткани: 1) доброкачественная: мезотелиома – зрелая доброкачественная опухоль; гистологически - строение фибромы, богатой клеточными элементами; макро-: собой медленно растущий, четко отграниченный узел. 2) злокачественные: злокачественная мезотелиома – редкое новообразование развивается из мезотелиальных клеток, главным образом в плевре, но также может наблюдаться в брюшине и перикарде; макро-: имеет форму плотного инфильтрата; микро-: напоминает аденокарциному или гемангиоэндотелиому. К костеобразующим и хрящеобразующим опухолям: 1) доброкачественная: хондрома – зрелая доброкачественная опухоль, копирующая по морфологии зрелый гиалиновый хрящ; локализуется в фалангах пальцев кисти, костях запястья, но может встречаться также в крупных трубчатых костях (бедро, плечо, большеберцовая кость) и в легких; макро-: представлет собой узел дольчатого строения, плотный, голубовато-белого цвета, напоминает хрящ; микро-: имеет строение зрелого гиалинового хряща. Остеома – зрелая доброкачественная костная опухоль; локализация – кости черепа, особенно, придаточные пазухи; макро-: имеет вид узла, по консистенции более плотного, чем нормальная ткань; микро-: делят на компактные и губчатые. 2) злокачественные: остеосаркома – это сборное понятие, включающее незрелые злокачественные опухоли косте- и хрящеобразующей ткани, такие как периостальная хондросаркома, пери - и интракортикальная остеогенная саркома, злокачественная остеобластома; макро-: опухоль пестрого вида – от бело-серой до коричнево-красной окраски, рыхлой консистенции, несмотря на наличие очагового обызвествления; микро-: основной тканевый компонент опухоли представлен костными и остеоидными структурами, выстланными атипичными остеобластами, с наличием множества тонкостенных сосудов, встречается множество атипичных фигур митоза. Метастазирование осуществляется преимущественно гематогенным путем, главным образом – в легкие.