2015-05-20
483
В рамках соматопсихического направления в советской клинической психологии разрабатывалась концепция субъективной картины болезни,автором которой стал отечественный психолог А. Р. Лурия.
В. В. Николаева предлагает выделять в структуре внутренней (субъективной) картины болезни следующие уровни:
– сензитивный (болезненные ощущения и состояния);
– эмоциональный (непосредственные эмоциональные реакции на болезненные ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека);
– интеллектуальный (знания о болезни и оценка своего состояния);
– мотивационный (возникновение новых мотивов и перестройка прежней мотивационной структуры).
Р. Конечный и М. Боухал предлагают выделить во внутренней картине болезни также и волевую сторону,связанную со стремлением совладать с болезнью.
Содержание субъективной картины болезни зависит от влияния ряда факторов:
– характер расстройства (острое или хроническое, наличие или отсутствие боли, косметических дефектов, сохранение или ограничение прежних возможностей в поведении и деятельности и т. п.);
– обстоятельства жизни с расстройством (появление новых проблем, стигматизация, дискриминация и т. д.);
– личностные особенности пациента;
– социальный статус до развития расстройства.
Клинико-психологический анализ субъективной картины болезни осуществляется в терминах психопатологических нарушений, регистрируемых в каждой из сторон.
С понятием субъективной картины болезни в отечественной клинической психологии связана вся система отношений личности пациента, включая поведенческие паттерны ее проявления.
В зависимости от содержания внутренней картины болезни у личности могут развиваться разнообразные типы отношения к своему заболеванию, среди которых наиболее часто выделяют следующие (табл. 2).
Таблица 2
| Тип отношения | Краткая характеристика отношения |
| Адекватное | Отношение соответствует объективному состоянию: без преувеличения или недооценки. Нежелание обременять окружающих тяготами ухода за собой, переключение на доступные сферы деятельности |
| Пренебрежительное | Недооценка своего состояния |
| Отрицающее | Активное игнорирование наличия расстройства |
| Аггравирующее | Преувеличение степени тяжести своего состояния |
| Ипохондрическое | Погружение, «уход» в болезнь, сосредоточенность только на своем расстройстве |
| Рентное | Использование своего состояния для манипулирования другими людьми с целью получения моральных или материальных выгод |
| Безразличное | Пассивное принятие своего состояния, утрата интереса ко всему, что интересовало ранее |
Знание структуры внутренней картины болезни позволяет выбрать адекватную программу психокоррекционных мероприятий, направленную либо на снятие дискомфортных ощущений, либо на изменение модальности переживаний, либо на активизацию усилий по конструктивному приспособлению к болезненному состоянию, либо на коррекцию когнитивных установок и способов рационализации своего состояния.
