Лечение острой сердечной недостаточности

проявляющейся сердечной астмой или отеком легких, начинают с введения морфина либо фентанила в сочетании с дроперидолом (так же, как при купировании болевого приступа). Если больной не находится в состоянии кардиогенного шока, для уменьшения нагрузки на сердце используют нитроглицерин, по возможности внутривенно (так же, как и для ограничения периинфарктной зоны). Для улучшения сократимости миокарда внутривенно вводят 40—80 мг фуросемида (при необходимости повторно) и применяют быстродействующие сердечные гликозиды (0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия медленно внутривенно). При альвеолярном отеке легких осуществляют ингаляцию паров 70—80% раствора этилового спирта, который заливают вместо воды в увлажнитель кислородного аппарата; пары спирта способствуют уничтожению пены в отечной жидкости.

Лечение острых психических нарушений

Для борьбы с психомоторным возбуждением в остром периоде И М используют транквилизаторы (обычно седуксен внутримышечно или внутривенно в дозе 10—20 мг), а также нейролептик дроперидол (2,5—5 мг внутримышечно или внутривенно медленно). При психотических расстройствах тактику лечения определяет психиатр.

Восстановительная терапия, направлена на мобилизацию компенсаторных возможностей организма, психическую и физическую реабилитацию больного, профилактику возможных и устранение развившихся осложнений. Начинается с первого дня поступления больного в стационар (стационарный этап реабилитации), продолжается в специализированном санатории или профилактории (в Самарской области -санаторий им. Чкалова), а при необходимости и в более поздние сроки болезни (поликлинический этап реабилитации). Восстановительная терапия включает в себя витамины, иммуномодуляторы и другие общеукрепляющие препараты, а также диету, психотерапию, физиотерапию, ЛФК, массаж и т.п.

Неотложная помощь при приступе стенокардиии постоянное лечение больных стенокардией

Вспоминайте основные клинические признаки стенокардии – преходящие болевые приступы различной интенсивности и продолжительности, снимаются нитроглицерином и т.д., характерные ЭКГ изменения (если успеете «засечь»): заостренные, высокие зубцы Т, снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т; Общая схема мероприятий примерно такая:

Оксигенотерапия (увлажненный кислород)

Нитроглицерин под язык, через 3 – 5 мин - повторно

3. Анальгин 50% - 2,0 или 4,0 – с физраствором, в/в

Если нет эффекта – промедол – 20мг с дроперидолом – 5 мг с физраствором в/в, разжевать таблетку аспирина (после этого, если приступ не купируется, действовать как при подозрении на ИМ.

Лечение любой формы и стадии (ФК) стенокардии включает неотложные мероприятия по купированию приступа и постоянное выполнение больным рекомендаций врача направленных на снижение частоты и тяжести приступов стенокардии.

Купирование приступа при стабильной С. сводится к немедленному прекращению физической нагрузки и обязательному приему под язык таблетки нитроглицерина, даже если больной по собственному опыту знает, что боль у него проходит с прекращением нагрузки. Необходимость применения нитроглицерина диктуется тем, что по начальным субъективным проявлениям ангинозного приступа нельзя предсказать, как он будет протекать и не перейдет ли в ангинозный статус. Наиболее удобна и эффективна таблетированная форма нитроглицерина, ее действие достигает максимума уже через 1—1¹/₂ мин после приема под язык. Если прием одной таблетки нитроглицерина не купировал боли, через 2—3 мин нужно принять вторую таблетку: при этом крайне желательно, чтобы больной принял лежачее или полулежачее положение во избежание ортостатической артериальной гипотензии. Если нитроглицерин вызывает очень сильную головную боль, можно рекомендовать больному всегда иметь при себе некоторый запас кусочков сахара, каждый из которых смочен 6—8 каплями 0,1% раствора нитроглицерина в 3% спиртовом растворе ментола (капли Вотчала), и при появлении боли рассасывать такой кусочек. Многие больные предпочитают принимать валидол, однако он значительно менее эффективен, чем нитроглицерин. При наличии противопоказаний к нитроглицерину целесообразно попробовать купировать приступы путем рассасывания таблетки (2 мг) молсидомина (корватона) либо разжевывания капсулы адалата или таблетки коринфара (10 мг). Последние являются средством выбора для купирования приступа спонтанной С., при которой нитроглицерин менее эффективен.

При прогрессирующей С. болевой приступ стараются купировать всеми доступными средствами. Не дожидаясь усиления боли, необходимо немедленно принять под язык таблетку нитроглицерина и, если этого недостаточно, нужно принять еще 2—3 таблетки с интервалами между приемами каждой около 2 мин. Общая суточная доза нитроглицерина не ограничивается. При неэффективности нитроглицерина парентерально вводят анальгетики, например 2—4 мл 50% раствора анальгина в сочетании с потенциирующими их действие антигистаминными препаратами (диазолин, димедрол, супрастин, дипразин), а при отсутствии эффекта следует внутривенно ввести фентанил с дроперидолом (нейролептаналгезия) или наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин). Быстропрогрессирующая стенокардия, в т.ч. впервые возникшая, — абсолютное показание к срочной госпитализации. Плановая госпитализация показана при тяжелом течении С. напряжения III—IV функционального класса для подбора терапии или решения вопроса о хирургическом лечении.