за 1967 г. [Гринберг Д.К., 1970]
Болезнь | Заболеваемость войск в Южном Вьетнаме | Заболеваемость войск на территории США |
ОРЗ, включая грипп | 33,3 | 124,6 |
Желудочно-кишечные заболевания | 48,4 | 14,9 |
Кожные болезни | 28,2 | 7,7 |
Лихорадка неизвестного происхождения | 75,3 | 14,6 |
Малярия | 30,6 | 3,8 |
При действии войск 40-й армии (ограниченный контингент ВС СССР) в условиях Афганистана большую часть заболеваний I класса составляли кишечные антропонозы, причем наиболее актуальными были на протяжении всего периода боевых действий (1980—1989 гг.) вирусные гепатиты и тифопаратифозные инфекции, обусловливающие высокую заболеваемость (пере-болевало ими не менее 5—10 % личного состава ежегодно), большую часть трудопотерь, а также сотни случаев увольнений и десятки смертей военнослужащих в результате тяжелых исходов болезней. Лишь затем по значимости следовали дизентерия (в первую очередь амебная) и другие ОКИ, малярия, лихорадки неустановленной этиологии, в числе которых, вероятно, были различные риккетсиозы, спирохетозы, арбовирусные инфекции и другие зоонозы и сапронозы. Отмечено немало тяжело протекающих микст-инфекций, последовательно проявляющихся у больных в соответствии с длительностью инкубационных периодов. Менее значимыми были на этом отягощенном фоне воздушно-капельные инфекции, но из их числа выделялись все же корь, менингококковая и дифтерийная инфекции. Актуальными были также кожная инфекционная патология и педикулез, который в первые годы поражал довольно много военнослужащих (табл. 7.4).
|
|
Таблица 7.4. Структура санитарных потерь от инфекционных болезней в 40-й армии в 1980—1988 гг. [Огарков П.И., 1996]
Нозологическая форма | Годы | ||||||||
Санитарные потери от инфекционных болезней (абс. число) | |||||||||
Острые вирусные гепатиты | 46,1 | 50,1 | 40,9 | 47,4 | 34,8 | 28,2 | 42,5 | 50,5 | |
Тифо-паратифозные инфекции | 1,8 | 2,3 | 5,9 | 13,5 | 18,5 | 16,9 | 7,8 | 7,5 | 10,6 |
Шигиллезы и другие ОКИ недизентерийной этиологии | 11,4 | 6,1 | 13,1 | 14,1 | 20,8 | 21,1 | 15,3 | 13,7 | 12,9 |
Амебиаз | — | — | — | 0,1 | 1,3 | 3,1 | 6,5 | 10,2 | 6,1 |
Грипп и другие ОРЗ | 30,6 | 30,2 | 14,3 | 16,2 | 14,5 | 10,9 | |||
Ангины | 4,9 | 4,1 | 5,2 | 2,6 | 2,6 | 6,1 | 3,7 | 3,2 | |
Малярия | 0,8 | 0,9 | 2,7 | 3,2 | 4,2 | 6,6 | 4,7 | 4,2 | 2,7 |
Другие инфекционные и паразитарные болезни | 4,4 | 6,3 | 3,2 | 1,1 | 3,5 | 3,9 | 2,6 | 10,7 | ЗД |
Доля инфекционных болезней в структуре общей заболеваемости, % | 53,3 | 68,4 | 62,9 | 68,7 | 61,6 | 67,6 | 67,8 |
По официальным данным, доля инфекционной заболеваемости в 40-й армии составила более 60 % от общего количества санитарных потерь и более 70 % от числа потерь, обусловленных больными. При этом в структуре инфекционной заболеваемости до 70 % приходилось на фекально-оральные антропонозы, среди которых доминировали вирусные гепатиты (более 40 %). Только малярией переболело около 7800 человек. В 1985 г. была зарегистрирована даже вспышка холеры, поразившая 137 военнослужащих. Своеобразие сезонной динамики этих инфекций см. на рис. 7.1.
|
|
Схожая в основных чертах картина наблюдалась в ходе арабо-израильских конфликтов в войсках ООН на Ближнем Востоке [Кlugе, 1982], в то время как в период Фолклендского кризиса одной из основных проблем для медицинской службы конфликтующих сторон была профилактика воздушно-капельных инфекций, в том числе менингококковой и дифтерийной. В указанных ситуациях (в меньшей степени в последнем случае) санитарные потери от инфекционной заболеваемости еще значительно превышали потери от оружия, были и безвозвратные потери. Это создавало большое напряжение в деятельности медицинской службы и в конечном счете приводило к огромным экономическим затратам и моральному ущербу. Вместе с тем действия американских войск в операции «Буря в пустыне» и при оккупации Ирака, а также контингентов НАТО и ООН в Югославии не сопровождались высокой заболеваемостью, так как проводились целенаправленные и эффективные профилактические мероприятия на основе приобретенного опыта. В первую очередь это касалось организации водоснабжения, питания и очистки территории от нечистот.
Нет оснований считать, что в случае возникновения глобальной мировой войны структура и значимость инфекционной заболеваемости воюющих сторон будет сильно отличаться от вышеупомянутой. Конечно, многие особенности ее будут зависеть от конкретных климатогеографических условий ТВД, а также от профилактической деятельности медицинской службы. Существенно может измениться эпидемиологическая обстановка лишь при использовании воюющими сторонами биологического оружия. В этом случае появятся и, вероятно, займут ведущее место в патологии личного состава заболевания, возбудители которых имеются в арсенале вероятных противников. В их числе могут быть возбудители особо опасных инфекций (натуральная оспа, чума, геморрагические лихорадки Лаоса, Эбола и т.п.), тяжелых вирусных инфекций, которые не относятся к контагиозным (желтая лихорадка, энцефаломиелита, геморрагические лихорадки), а также сибирской язвы, лихорадки Ку, туляремии, бруцеллеза и др. Это потребует первоочередных противоэпидемических мер со стороны медицинской службы, а также тесного взаимодействия со службами тылового обеспечения, учреждениями МЗ и МЧС. Разумеется, в современной политической ситуации вероятность такой глобальной социально-экологической катастрофы невелика. Локальные же конфликты, в том числе и с применением диверсионным способом элементов оружия массового поражения, вполне вероятны. Поэтому необходимо глубоко анализировать прошлый опыт и рационально использовать его для обеспечения эпидемиологического благополучия войск, в особенности контингентов, выполняющих боевые и иные задачи в сложной обстановке.
В мирное время, как и в военный период, всегда есть вероятность возникновения тех или иных чрезвычайных ситуаций, требующих неординарных мер по ликвидации их медико-санитарных (в том числе эпидемиологических) последствий. Поэтому в рамках военной эпидемиологии изучаются и основные аспекты эпидемиологии катастроф, не включающие ситуации, характерные для воинских контингентов, ведущих обычные боевые действия.
Аварии, катастрофы и стихийные бедствия часто сопровождаются теми или иными санитарными потерями и эпидемиологическими последствиями, включая возникновение инфекционных заболеваний среди людей, находящихся в условиях чрезвычайных ситуаций. Эпидемиологические последствия аварий, стихийных бедствий и катастроф зависят от масштабов и характера разрушений и воздействия их на людей и объекты жизнеобеспечения, своевременности и качества проводимых спасательных, восстановительных и профилактических мероприятий, а также влияния сопутствующих вредных факторов (облучение, переохлаждение и т.п.).
|
|
Помимо погибших в результате природных или техногенных катастроф в зонах чрезвычайных ситуаций всегда имеется значительное количество раненых и больных. Среди последних существенную долю, иногда очень большую, составляют инфекционные больные. В распространении инфекционных заболеваний важную роль играет прежде всего водный фактор (ОКИ, вирусные гепатиты А и Е, тифы и паратифы, холера, лептоспироз и др.). При действии других социальных и природных факторов могут возникнуть вспышки и даже эпидемии зоонозных и сапронозных заболеваний (чума, туляремия, бешенство, раневые инфекции, сибирская язва и др.), а также тяжелые антропонозные инфекции (дифтерия, менингококковая инфекция, пневмонии). Могут быть и отдаленные последствия заражений людей (малярия, лейшманиоз). Все перечисленные последствия представляют угрозу не только для пострадавшего местного населения, но и для контингентов спасателей МЧС, МО, МЗ, ветеринарных и других служб, прибывающих в районы бедствия для ликвидации их последствий. Этиологическая структура инфекционной заболеваемости в зонах чрезвычайных ситуаций будет существенно зависеть от социальных и природных условий территории, способствующих распространению типичных для данной местности и населения инфекций, возбудители которых, естественно, циркулируют среди людей и животных.
Таким образом, знание основных путей заноса возбудителей инфекций, условий (факторов), способствующих возникновению и распространению инфекционных заболеваний среди личного состава войск и населения, вероятной структуры и динамики заболеваемости актуальными для ТВД (зон чрезвычайных ситуаций) инфекциями необходимо для прогнозирования эпидемиологической обстановки, обоснования и выбора рациональных санитарно-противоэпидемических мероприятий.
|
|
Контрольные вопросы
1. Дайте определение военной эпидемиологии как профилактической дисциплины военной медицины.
2. Перечислите основные направления современной системы противоэпидемической защиты войск.
3. Назовите основные этапы становления и развития военной эпидемиологии и обозначьте вклад отечественных ученых в совершенствование системы противоэпидемической защиты войск.
4. Перечислите основные пути заноса инфекций в войска на ТВД с примерами наиболее актуальных по наносимому ущербу нозологических форм.
5. Как проявляется относительная автономность эпидемического процесса в войсках в условиях военного времени, в чем ее основные причины?
6. Перечислите основные условия (факторы) военного времени, влияющие на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости в действующих войсках.
7. В чем заключаются особенности структуры инфекционной заболеваемости личного состава войск при действии в различных регионах мира (регионы Центральной Европы, Юго-Восточной и Центральной Азии, Северной Африки)?