Особенности этиологической структуры инфекционной заболеваемости в военное время и при стихийных бедствиях

Особая эпидемиологическая значимость инфекционных болезней в военное время обусловлена возможностью существенных небоевых безвозвратных потерь за счет уволенных или умерших вследствие заболеваний. Кроме того, значительные санитарные потери, связанные с выходом военнослужащих из строя по болезни, серьезно влияют на боеспособность личного состава и в целом частей и соединений, что иногда делает невозможным выполнение боевых задач. Общеизвестно, что войны всегда сопровождались эпидемиями высококонтагиозных заболеваний, причем вплоть до Первой мировой войны безвозвратные потери от болезней многократно превышали таковые от оружия. Особенно демонстративными в этом отношении были колониальные войны. В вооруженных конфликтах XVIII—XIX вв., как и в войнах Древнего мира и средневековья, на первый план еще выходили особо опасные инфекции (холера, чума, оспа) и другие высококонтагиозные тяжелые инфекции (паразитарные тифы, дизентерия Шига, брюшной тиф, малярия, природно-очаговые зоонозы). В последующем ситуация изменилась в лучшую сторону, но при значительном сокращении безвозвратных потерь от инфекций в войнах XX в. санитарные потери продолжали оставаться высокими. В частности, в Первую мировую войну они еще в 2—3 раза превосходили таковые от ранений во всех воюющих странах, а во Вторую мировую войну в некоторых армиях или в отдельные периоды боевых действий в зависимости от регионов, где они велись, соотношение было в пользу инфекционной заболеваемости, хотя в целом эти пропорции улучшились (табл. 7.1). Так было при операциях воюющих сторон в Африке, на Балканах и особенно в Юго-Восточной Азии. Например, количество трудопотерь от инфекционных болезней, связанных с госпитализацией военнослужащих армии и флота США в боевых действиях против Японии, в 4 раза превышало подобные показатели для раненых.

Таблица 7.1. Потери в прошлых войнах от оружия и болезней

Ретроспективный анализ показателей интегральной значимости различных нозологических форм, зарегистрированных в ходе мировых войн, свидетельствует в целом о ведущей роли в патологии военнослужащих фекально-оральных антропонозов (тифопаратифозных заболеваний, вирусных гепатитов, дизентерии). За ними следуют сыпной и возвратный тифы, далее — зоонозные, преимущественно природно-очаговые инфекции, тесно связанные с климато-географической характеристикой ТВД, и только затем — аэрозольные антропонозы и другие болезни. В отдельные периоды войн в некоторых армиях большое значение приобретали и особо опасные инфекции (холера, оспа, в меньшей степени чума), а также грипп (пандемия «испанки» в Первую мировую войну), паразитарные тифы в период Гражданской войны и интервенции в России, малярия, некоторые природно-очаговые инфекции и паразитозы. Так, в 1943 г. на Западном фронте в районах действий советских и германских войск в воюющих армиях возникли вспышки туляремии, а в Белоруссии в 1944 г. на фоне эпидемии в немецких войсках был осуществлен занос сыпного тифа и в наши части с освобождаемыми из неволи советскими военнопленными, повально болеющими «сыпняком». Мировые войны всегда сопровождались крупными эпидемиями дифтерии, менингитов и даже негриппозных ОРЗ среди гражданского населения и военнослужащих, концентрирующихся в тыловых районах в ходе отмобилизования войск.

Статистические материалы прошлых десятилетий не дают оснований исключить другие возможные эпизоды, связанные с эпидемиями сыпного тифа, холеры, геморрагических лихорадок, лептоспироза и других тяжелых инфекций в первые годы войны среди населения, а также в частях нашей армии в 1941—1943 гг. Необходимо отметить также значимость в военное время анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена) и гнойно-септических осложнений огнестрельных ран. Если уже во Вторую мировую войну проблема столбняка почти перестала быть актуальной благодаря эффективности вакцинации, то другие инфекции остаются «бичом» хирургических госпиталей даже сейчас. Возросла роль стафилококковых и анаэробных осложнений, с которыми в полевых условиях особенно тяжело бороться.

Эпидемии всегда сопровождали локальные войны и крупные военные конфликты, не исключая и те, которые велись уже после Второй мировой войны. В ходе их ведения обычно санитарные потери превосходили боевые, а доля безвозвратных небоевых потерь была существенна. Особенно демонстративен опыт противоэпидемического обеспечения войск США в Южном Вьетнаме и контингента ВС СССР в Афганистане (табл. 7.2).

Структура инфекционной патологии американских военнослужащих очень хорошо отражает ее прямую связь с природными условиями региона, а также с заболеваемостью населения и личного состава южно-вьетнамских войск. Значимыми инфекциями являлись различные природно-очаговые болезни (геморрагические лихорадки, японский энцефалит, цуцугамуши и другие риккетсиозы, включая сыпной тиф, а также мелиоидоз, туляремия и другие лихорадки, в том числе неустановленной этиологии), фекально-оральные антропонозы (дизентерия амебная и бактериальная, тифопаратифозные инфекции, вирусные гепатиты, гельминтозы, протозоозы и даже холера). Только малярией переболело до 50 % личного состава. Были весьма распространены кожная инфекционная патология и венерические болезни. В целом же небоевые потери войск США в 5 раз превышали боевые (табл. 7.3).

Таблица 7.2. Соотношение боевых и небоевых санитарных потерь