Освещается 12 люминесцентными потолочными светильниками ЛБ-40 0

11 12 13 14 15 16 17

(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

(во время осмотра все светильники находились в исправном состоянии))

и отапливается 6 радиаторами водяного отопления (во время я

осмотра отключенными). Температура воздуха в помещении участка а

во время осмотра 22°С..

В ходе осмотра проводилась была произведена фотосъемка

(фотосъемка, видеозапись и т. п.)

С места происшествия изъяты нет

____________________________________________________________________________

(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются схема места происшествия, фотоснимки помещения участка (6 шт.) и фотоснимки пресса (4 шт.)._________________________________________

(схема места происшествия, фотографии и т. п.)

Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц

____________________________________________________________________________

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления н не поступили Содержание заявлений: нет

(поступили, не поступили)

(подпись) Сидоров Т.А..

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия)|

(подпись) Петренко А.П..

(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия)

(подпись) Лобов Л.Н..

С настоящим протоколом ознакомлены

(подпись) Петренко А.П. 8 июля 2005 г.

(подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата)

(подпись) Лобов Л.Н. 8 июля 2005 г..

Протокол прочитан вслух (подпись) Сидоровым Т.А. 8 июля 2005 г.

(подпись, фамилия, инициалы лица,

проводившего осмотр, дата)

Замечания к протоколу нет

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен главным инженером 000 «Альфа»

Сидоровым Т.А. (подпись) 8 июля 2005 г..

(должность, фамилия, инициалы председателя (члена) комиссии,

проводившего осмотр, подпись, дата)

Приложение 4

ПРОТОКОЛ

ОПРОСА ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ

(очевидца несчастного случая, должностного лица)

Кабинет начальника 9 июля 2005 г.

штамповочного участка.

механосборочного цеха.

000 «Альфа».. Опрос начат в 9 ч 00 мин.

198216. Санкт-Петербург. Опрос окончен в 10 ч 30 мин.

ул. Салова. д. 7.

(место составления протокола)

Мною, председателем (членом) комиссии по расследованию несчастного случая,

образованной приказом п по 000 «Альфа»_______________________________________ ____________________________от 8 июля 2005 г. № 45________________________________

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица

либо наименование организации)

государственным инспектором труда (по охране труда) Гусевым Н.Н..

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии (члена комиссии),

производившего опрос)

в помещении к кабинета начальника штамповочного участка____________________

(указать место проведения опроса)

произведен опрос пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного

лица организации):

(нужное подчеркнуть)

1) фамилия, имя, отчество Пронин Николай Васильевич________________________________

2) дата рождения 29 февраля 1960 г._________________________________________________

3) место рождения г. Киев

4) место жительства и (или) регистрации 198030. Санкт-Петербург,_______________________

Невский пр.. д. 104. кв. 87.

телефон т тел. 117-57-30

5) гражданство г гражданин России

6) образование в высшее

7) семейное положение, состав семьи в браке не состоит

8) место работы или учебы 000 «Альфа»

9) профессия, должность м мастер___________________________________________________

10) иные данные о личности опрашиваемого: Паспорт серии 4003,, № 153433. выдан 8 ноября 2003г. 26 отделом милиции Центрального района Санкт-Петербурга______________