Морфология

В клиническом диагнозе в первую очередь требуется отразить морфо­логическую форму гастрита, локализацию этих изменений в желудке и, этиоло­гию, если она известна.

По локализации и протяженности выделяют ХГ:

· антрального отдела (антральный)

· фундального отдела (тела желудка)

· пангастрит (тотальный).

По глубине поражения различают:

1. Поверхностный, или неатрофический гастрит: лимфо - плазмоцитарная ин­фильтрация СО. Это наиболее частая форма ХГ. Прогноз поверхностного гастрита благоприятный.

2. Атрофический гастрит. Это прогрессирующий процесс. Он начинается как поверхностное воспаление и через постепенную утрату желудочных же­лез завершается тотальной атрофией СОЖ. Исчезают главные клетки, вырабаты­вающие пепсин, париетальные клетки, появляются клетки, вырабатывающие слизь. Атрофический гастрит может быть диффузным (антральным, фундальным, тотальным) или мультифокальным.

Изолированный атрофический гастрит тела с мало измененной слизи­стой антрального отдела обычно является аутоиммунным, генетически обуслов­ленным. Атрофический гастрит в антральном отделе в подавляющем большинстве случаев связан с хеликобактерной этиологией, поскольку HP тропен к слизистой оболочке именно этого отдела желудка. Пангастрит, как правило, имеет хелико-бактерную природу. Главную роль в прогрессировании ХГ играет пролиферация эпителия, которая преобладает над процессами дифференцировки. Клетки омолаживаются, но не успевают приобрести зрелые свойства.

3. Метаплазия СОЖ. Метаплазия может быть псевдопилорической и
кишечной. При кишечной метаплазии в участках СОЖ определяются все клеточ­ные элементы, свойственные кишечному эпителию: энтероциты, клетки Панета.

Желудочные валики начинают напоминать ворсинки, а ямки - крипты тон­кой кишки. Появление всех свойств тонкокишечного эпителия раньше называли энтеролизацией, а в настоящее время - полной кишечной или тонкокишечной метаплазией. В тех случаях, когда метаплазированные клетки более напоминают толстокишечный эпителий, - говорят о неполной метаплазии.

Наиболее часто находят полную метаплазию. Неполная метаплазия или тонкокишечная метаплазия является прогностически более неблагоприятным фактором и рассматривается как предраковое изменение.

4. Дисплазия. Это отклонение от нормальной структуры клеток ткане­вого комплекса в направлении неопластического процесса. Понятие дисплазии было предложено для обозначения предраковых изменений и формирования групп повышенного риска. О дисплазии говорят при наличии клеточной атипии, измене­нии формы желудочных желез. Больные с дисплазией требуют наблюдения терапевта, эндоскописта, морфолога.