Клиника. Боль - наиболее частая жалоба любого гастроэнтерологического больного, как и больного ХГ

Боль - наиболее частая жалоба любого гастроэнтерологического больного, как и больного ХГ. Необходимо ответить на следующие вопросы: 1) Где локали­зована боль? Можно считать, что локализация боли - это 60% диагноза. Для опре­деления локализации больному необходимо предложить встать и показать место, где он чувствует боль. Боль при ХГ ощущается обычно в центре эпигастрия (фун­дальный гастрит, пангастрит), но возможна её локализация в пилоробульбарной зоне (антральный гастрит) 2) Боль связана с приёмом пищи или другими внешними причинами? При фундальном гастрите или пангастрите боль обычно возникает через 10 - 20мин после еды (ранняя боль). Она имеет ноющий характер, локализу­ется под мечевидным отростком, либо по всему эпигастрию. Пальпация живота во многих случаях выявляет умеренную разлитую болезненность в подложечной об­ласти. Отмечающиеся иногда нерезко выраженные желчно - пузырные симптомы и болезненность по ходу толстой кишки указывают на дискинезию соответствую­щих органов.

Синдром желудочной диспепсии (комплекс ощущений в виде тошноты, тяжести в эпигастрии, чувства переполнения, дискомфорта, усиливающиеся, как правило после еды и локализованные в эпигастрии. Рвота носит эпизодический характер и связана с нарушением пищевого поведения (длительный перерыв в еде, прием значительного количества лекарств, курение), приносит облегчение. Упор­ная, многократная рвота является поводом для поиска более серьёзных заболева­ний (хронический панкреатит, язвенная болезнь, рак и т.д.)

Симптом недостаточной функции кардиального жома и гастроэзофагалъногорефлюкса: отрыжка и изжога. Вкус во рту: ощущение металлического, кисло­го и горького. Указывается на роль дуоденогастрального и гастроэзофагального рефлюкса, дискинезии желчевыводящих путей. Аппетит и вес при ХГ обычно не меняется. Состояние ЦНС: У больного с ХГ врач нередко сталкивается с моно­тонностью болевого синдрома, в том числе постоянным его характером, не зависящим от каких-либо внешних явлений, и отсутствием какого-либо положитель­ного эффекта от приема лекарств, а также нередко, избыточность и необыч­ность симптомов, красочные и необычные описания симптомов. Эти ситуации го­ворят о наличии у больного, как основного заболевания, так и психосоматической патологии, ипохондрии и депрессии. Эти больные отмечают у себя чувство тре­вожности, сниженное настроение, нарушение сна. Возможны элементы канцеро­фобии в настроении и поведении больного. Предъявляются жалобы, интенсивность которых находится в явном несоответствии с тяжестью ХГ. Это следует учитывать в лечении.

Анамнез болезни при хроническом гастрите отличается длительно­стью и обычно бывает не менее двух лет.

Физикальное исследование: внешние признаки заболевания часто от­сутствуют, общее состояние больных удовлетворительное. Редко наблюдается де­фицит веса, бледность кожных покровов, симптом гиповитаминоза (трещины в углах рта, кровоточивость десен, гиперкератоз, ломкость ногтей, выпадение во­лос), которые можно отнести за счет ХГ только при диффузной и значительно вы­раженной атрофии СО тела или всей СОЖ. Язык часто обложен белым и желто-белым налетом с отпечатками зубов на боковой поверхности. Живот при пальпа­ции мягкий, иногда несколько вздут. У больных диффузным ХГ определяется умеренная разлитая болезненность в области эпигастрия, при антральном гастрите локальная болезненность в пилоро-дуоденальной зоне.