Патогенез. Происхождение заболевания во многих случаях связано с длительным непо­средственным действием этиологического фактора (вирус

Происхождение заболевания во многих случаях связано с длительным непо­средственным действием этиологического фактора (вирус, интоксикация и т. д.) на печень, нарушениями кровообращения в ней. Развитие соединительной ткани в виде тяжей и рубцов, которые изменяют нормальную архитектонику печени, ведет к сдавлению ее сосудов, нарушению нормального кровоснабжения печеночных клеток; гипоксия же способствует дальнейшим нарушениям нормального протекания окислительно-восстановительных ферментных реакций в печеночной ткани, усиливает дистрофические изменения и, способствуя прогрессированию процесса, создает порочный круг. Продукты некробиотического распада гепатоцитов спо­собствуют регенераторным процессам, а также развитию воспалительной реакции. В прогрессировании циррозов вирусной этиологии, по-видимому, большое значе­ние имеет персистирование вируса гепатита в организме больного.

Одновременно со сдавлением печеночных сосудов узелками регенерирую­щей печеночной паренхимы и соединительнотканными тяжами увеличивается число анастомозов между разветвлениями воротной и печеночной вен, а также пе­ченочной артерией, облегчающих местное внутрипеченочное кровообращение. Вместе с тем кровь по этим анастомозам идет в обход сохранившейся печеночной паренхимы, что резко ухудшает ее кровоснабжение и может приводить к новым ишемическим некрозам, вторичным коллапсам, т. е. к прогрессированию цирроза.

В прогрессировании хронических заболеваний печени и развитии цирроза имеют значение также иммунные нарушения, проявляющиеся в приобретении не­которыми измененными белками гепатоцитов антигенных свойств и последующей выработке к ним аутоантител. Комплексы антиген - антитело, фиксируясь на гепатоцитах, вызывают их дальнейшее поражение.

Классификация циррозов печени представляет сложную проблему. Раньше использовалась классификация, принятая Панамериканским конгрессом гастроэнтерологов в 1956 г., согласно которой выделялись циррозы портальные, постнекротические, билиарные и смешанные.

В дальнейшем Всемирной ассоциацией по изучению заболеваний печени (г. Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978) рекомендовано использовать классификацию, ос­нованную на этиологическом и морфологическом принципах; она и легла в основу классификаций.

А. По этиологии различают циррозы:

а)вследствие вирусного поражения печени;

б)вследствие недостаточности питания;

в)вследствие хронического алкоголизма;

г) холестатические;

д)как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов;

е)конституционно-семейные циррозы;

ж)вследствие хронических инфильтраций печени некоторыми веществами с последующей воспалительной реакцией (гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона);

з)циррозы, развивающиеся на фоне хронических инфекций (туберкулез, сифилис, бруцеллез), и циррозы прочей этиологии, в том числе возникающие вследствие невыясненных причин (криптогенные).

Б. По морфологическим и отчасти клиническим признакам выделяют микронодулярный или мелкоузловой цирроз (в основном соответствует порталь­ному циррозу прежних классификаций), макронодулярный, или крупноузловой цирроз (по многим признакам соответствует постнекротическому циррозу), сме­шанный и, наконец, билиарный (первичный и вторичный) циррозы печени.

В. По активности процесса различают циррозы:

а)активные, прогрессирующие;

б)неактивные.

Г. По степени функциональных нарушений различают циррозы:

а)компенсированные;

б)декомпенсированные.