Схема диагноза ХП

1. Установить наличие инфекционно-воспалительного поражения мочевыводящих путей (пиелита, пиелоцистита).

Клинические признаки: пиелит в анамнезе, дизурические симптомы (резь и боли при мочеиспускании, задержка или учащенное мочеиспускание, боли в пояснице), общие признаки воспаления; лихорадка, познабливание, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Длительность заболевания. Лабораторные данные:

· анализ мочи: лейкоцитурия;

· пробы Нечипоренко, Каковского- Аддиса, Амбурже;

· бактериурия (>50000 в 1 мл);

· «активные» лейкоциты (клетки Штернгеймера-Мальбина);

· посев мочи с определением возбудителя.

При наличии пиурии установить место ее происхождения (подмывание, катетеризация, трехстаканная проба). При малых изменениях мочи - провокационный тест с преднизолоном.

Привести доказательства поражения почек.

Клинические симптомы: артериальная гипертензия, возникшая на фоне дизурических эпизодов и не связанная с другими очевидными причинами, полидипсия и полиурия, могут быть проявления хронической почечной недостаточности (ХПН).

Дополнительные методы исследования:

· обычный анализ мочи: протеинурия, цилиндры, почечный эпителий;

· признаки поражения канальцев (канальцевой недостаточности): полиурия, никтурия и изогипостенурия (проба по Зимницкому), снижение канальцевой реабсорбции (проба Реберга);

· признаки поражения чашечно-лоханочной системы: внутривенная или ретроградная пиелография;

· признаки неравномерного поражения почек: раздельное исследование функции почек -радиоизотопная ренография, сканирование;

· контрастная урография.

Сочетание признаков воспаления мочевого тракта и неравномерного поражения почек с учетом анамнеза достаточно для диагноза ХП. Учесть, что ХП - наиболее частое поражение почек у лиц пожилого и старческого возраста.