Специальные методы исследования

Цистоскопия. Эндоскопия мочевого пузыря позволяет обнаружить заболевания нижних отделов мочевыводящих путей и половых органов, которые сопровождаются такими же изменениями мочи, как и ХП. Эти заболевания могут стать причиной ВХП. Обычно проводят хромоцистоскопию одновременно с цистоскопией, внутривенно вводят раствор индиго-кармина и оценивают скорость его выделения из устий мочеточников.

Обзорная рентгенография позволяет определить форму, величину, расположение и контуры почек, сохранность тени поясничной мышцы, выявить тени конкрементов.

Метод выбора в диагностике ХП - экскреторная урография. Она позволяет обнаружить нарушение функции почки или пассажа контрастного вещества по мочевым путям. Могут выявляться изменения тонуса мочевыводящих путей, признаки снижения функций почек по накоплению и выведению контрастного вещества, возможны деформации чашечно-лоханочной системы почек вследствие склеротических изменений почечной паренхимы.

При необходимости экскреторную урографию дополняют другими рентгенологическими исследованиями (инфузионная урография, ретроградная пиелография, восходящая и микционная цистография) и специальными инструментальными исследованиями — катетеризация мочеточников с целью определения их проходимости и селективного исследования мочи из обеих почек. Восходящая цистография позволяет выявить пассивный, а микционная цистография - активный пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс.

Ультразвуковое сканирование при ХП позволяет установить уменьшение размеров почки при изменении отношения толщины паренхимы к площади чашечно-лоханочного комплекса (в N 2:1, при ХП оно уменьшается до 1,5:1). Возможны неровные контуры почек, уплотненная паренхима. Характерны уплотнения и деформация чашечно-лоханочной системы, чашечки в виде нечетко различимых структур, расширены, деформированы.

Радионуклидная ренография позволяет судить о нарушениях кровоснабжения и функции каждой из почек. Для ренографии используют тубулотропный препарат J¹³¹ - гиппуран и аппаратуру, регистрирующую захват и выведение изотопа почками в виде кривых - радиоренограмм, на которых выделяют сосудистый, секреторный и экскреторный сегменты, отражающие соответственно кровоснабжение паренхимы почек, секреторную функцию канальцев и пассаж препарата через полостную систему почек и мочеточники.

Другие радионуклидные методы исследования - динамическая и статическая сцинтиграфия, нефросканирование, радионуклидная ангиография - дают представление о функциональном и морфологическом состоянии почек, но использовать их для диагностики ХП нецелесообразно.

Биопсия. Пункционная биопсия почек дает возможность исследовать гистологические изменения почечных структур при жизни.

Биопсия убедительно показала, что при ХП в периоды отсутствия клинических, лабораторных и функциональных изменений почек возможен воспалительный процесс.

Оценка функционального состояния почек.

В начальных стадиях заболевания функциональные нарушения обратимы. В дальнейшем нефросклероз, развитие вторичносморщенной почки, уменьшение массы действующих нефронов ведут к стойким нарушениям функций почек, к хронической почечной недостаточности (ХПН), уремии.

Наиболее постоянным признаком тяжелой почечной недостаточности является повышение азотистых шлаков в крови, которое при нефросклерозе характеризует уменьшение массы действующих нефронов. Определяют креатинин крови, на концентрацию которого не влияют характер питания и степень белкового катаболизма.

Срок от возникновения П до развития ХПН индивидуален. Обычно через 10-15 лет от выявления заболевания уровень креатинина крови повышается почти у половины больных.

Концентрационную способность почек оценивают по относительной плотности мочи в утренней порции и в пробе Зимницкого. В связи с преимущественным поражением канальцев при ХП возможно раннее нарушение концентрационной функции с гипостенурией, никтурией.

При стертом мочевом синдроме для диагностики обострении ХП необходимо использовать количественные методы оценки элементов мочевого осадка - пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Амбюрже. С этой же целью используют провокационные тесты с пирогеналом, преднизолоном, воздействием УФО или УВЧ на область почек. Особенно сложно оценивать активность ХП в стадии ХПН, т.к. при выраженном нефросклерозе мочевой синдром становится скудным, а в клинике превалируют симптомы уремической интоксикации.