Патогенез. Острая пневмония - это острый экссудативно-воспалительный процесс различной этиологии и патогенеза с преимущественным поражением респираторных отделов лёг­ких

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ.

Острая пневмония - это острый экссудативно-воспалительный процесс различной этиологии и патогенеза с преимущественным поражением респираторных отделов лёг­ких и вовлечением в патологический процесс всех остальных анатомических структур.

Заболеваемость очень высока - ежегодно 1 человек из 100 болеет пневмонией, а в период эпидемии гриппа этот процент возрастает.

В нашей стране общепринятой является классификация пневмоний, разработан­ная Н.С. Молчановым в 1962 году и дополненная О.В. Коровиной, которая строится на различных критериях оценки патологического процесса.

Классификация острой пневмонии (В.П. Сильвестров, 1987).

I. По этиологии (с указанием возбудителя): 1. Бактериальная.

2. Микроплазменная.

3. Вирусная.

4.Грибковая.

5.Смешанная

II. По клинико-морфологическим признакам:

1.Паренхиматозная (крупозная, долевая).

2.Очаговая (дольковая, бронмония).

3.Интерстициальная.

III. По течению: 1. Острая. 2. Затяжная.

IV. По локализации: 1. Правое легкое.

2. Левое легкое.

3. Двустороннее поражение.

4. Доля, сегмент.

V. По наличию функциональных нарушений внешнего дыхания и кровообращения: 1. Без функциональных нарушений.

2. С функциональными нарушениями (их характеристика, выраженность).

VI. По наличию осложнений: 1. Неосложненная.

2.Осложненная(плеврит, экссудативный, абсцесс, бактериальный токсический шок, миокардит, эндокардит и др.).

Целесообразно отражать также степень тяжести острой пневмонии.

Патогенез.

Говоря о патогенезе, надо отметить, что важным является вопрос о механизме инфицирования лёгочной ткани. При постоянном вдыхании микроорганизмов содержи­мое бронхов у здорового человека остаётся практически стерильным. Это осуществляет­ся благодаря наличию ряда защитных механизмов:

а) местных - адекватная работа эпителия носоглотки; мукоцилиарный клиренс, т.е. очищение бронхиальных путей содружественной работой реснитчатого эпителия при сохранённом кашлевом рефлексе и нормальном составе слизи (так у здорового че­ловека каждые 3 часа состав бронхиального секрета обновляется, и при этом элимини­руются все патогенные компоненты); фагоцитарная функция клеточных элементов -нейтрофилов; компоненты местного иммунитета - иммуноглобулин А, лизоцим, ин­терферон; сурфактант; альвеолярные макрофги.

б) общие механизмы клеточного и гуморального иммунитета.

Таким образом, для инфицирования лёгочной ткани чаще всего требуется бронхогенное проникновение микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета. Из­менения иммунитета могут предшествовать острой пневмонии или возникать в процессе острой вирусной инфекции, предшествующей развитию острой пневмонии.

Кроме бронхогенного пути инфицирования существует гематогенный и лимфогенный пути попадания инфекции.

Клиника острых пневмоний.