2015-05-20
414
Среди разнообразных методов лечения БА различают методы, направленные на устранение причин заболевания (этиологическое лечение) и его проявлений (патогенетическо лечение).
В качестве мер, направленных на этиологические факторы, предпринимаются прежде всего меры организационного порядка: устранение из окружающей среды больног аллергенов, санация очагов инфекции.
Основной задачей патогенетического, симптоматического лечения является восстановление бронхиальной проходимости, предупреждение приступов удушья. Используют броихорасширяющие препараты. Их делят на 3 группы:
1) стимуляторы адренергических рецепторов (симпатомиметики);
2) ингибиторы фосфодиэстеразы;
3) блокаторы ацетилхолина (холинолитики).
Используют симпатомиметики:
4) стимуляторы @иЯ рецепторов (адреналин, эфедри);
5) стимуляторы Я1 и Я2 рецепторов (изадрин);
6) селективные стимуляторы Я2 рецепторов ( астмонент, салбутамол, беротек).
Лёгкий приступ больные купируют сами, используя таблетки теофедрина, эуфиллина по 0,1-0,15 г 2-3 раза в день, или в ингаляторах (астмопент, беротек), или подкожным введением адреналина (0,3 мл 0,1% р-ра) или эфедрина (0,5 мл 5 % р-ра) в сочетании с папаверином (1 мл 2% р-ра) и антигистаминными препаратами (1 мл димедрола или супрастина).
|
|
|
При среднетяжёлом и тяжёлом приступе внутривенно вводят эуфиллин, а при отсутствии эффекта 60-90 мг преднизолона внутривенно струйно. Проводится инфузионная терапия гидрокарбонатом натрия.
При затянувшемся приступе может начаться астматический статус. Тогда надо начинать интенсивную терапию:
7) кислородную терапию;
8) инфузионную терапию, при которой вводят глюкозу, инсулин, гепарин, гидрокарбонат натрия;
9) введение кортикостероидов: преднизолона по 60-90 мг каждые 4 часа, гидрокортизон по 1 мг в час на 1 кг массы тела. Во избежание нежелательных побочных эффектов, связанных с длительным применением гормонов, рекомендуют с самого начала назначать высокие дозы (40 мг/сут) и затем после ликвидации симптомов болезни, быстро (5-7 дней) снижать до минимальной дозы или полностью снимать эти препараты.
В период обострения применяют ещё:
1) броихолитики парентерально, в свечах или перорально. Эуфиллин 10 мл 2,4% р-ра внутривенно струйно или капельно; в порошке вместе с папаверином, платифиллином и димедролом;
2) симпатомиметики: беротек, салбутамол по 1-2 вдоха 4-5 раз в день. Постоянное применение ингаляторов не рекомендуется во избежание побочных эффектов (тахикардия, аритмия, усиление бронхоспазма);
3) муколитики -мукосолъвин, ацетилцистеин, мукалтин по 6-8 таблеток в день, настои и отвары термопсиса, мать-и-мачехи, горячее щелочное питьё, йодистые препараты (3%р-р йодида калия по 1 столовой ложке 3-4 раза в день). Готовят специальный раствор из йодида калия, дистиллированной воды, эуфиллина и эфедрина- по 1 столовой ложке 3 раза в ден;
|
|
|
4) антибактериальную терапию при инфекционно-зависимой БА;
5) лечебную бронхоскопию под наркозом с внутрибронхиальным введением антибактериальных и муколитических препаратов;
6) физиотерапевтические методы воздействия, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки;
7) Кетотифен - обладает антианафилактической активностью, тормозит высвобождение гистамина. Внутрь по 0,001-0,002г.;
8) Спирт этиловый - в/в капельно – пеногаситель;
9) Антимедиаторы - димедрол (1 мл 1 % р-ра в/м), супрастин (2 мл 2% р-ра в/м), блокируя Н1 -рецепторы, уменьшают действие гистамина. Антисеротониновые: стугерон, циннаризин;
10) Антагонисты Са: изоптин, финоптин, ингибируют трансмембранный поток Са, что ведет к уменьшению выхода медиаторов.
Кроме этого, разгрузочно-диетическая терапия, психотерапия, иглорефлексотерапия ЛФК (дыхательная гимнастика), санаторно-курортное лечение.
