Ингаляционные средства

Газонаркотические смеси, поступая в организм пациента через верхние дыхательные пути в легкие, достигая определенной концентрации, способны обеспечить хирургическую стадию наркоза.

Эфир для наркоза (aither pro narcosi) — летучая, с резким запахом, бесцветная, прозрачная жидкость, легко испаряющаяся. Классический ингаляционный анестетик, открывший новую эпоху в медицине. Именно эфиром была проведена первая общая анестезия в 1946 г. Он образуется при нагревании смеси серной кислоты и этилового спирта. Эфирные пары хорошо горят, в смесях взрывоопасны, что ограничило его применение в настоящее время в анестезиологии. Разлагается под действием света, влаги, воздуха с образованием вредных примесей. Выпускается в темных флаконах с притертой пробкой по 150 мл. Обладает большой терапевтической широтой, гипнотическими (снотворными) и обезболивающими свойствами. Сильный анестетик, концентрация паров эфира во вдыхаемой смеси, равная 2–5 об. %, обеспечивает поддержание наркоза. Для достижения глубоких стадий наркоза требуется подача 10–12 об. %. Не используется в цивилизованных странах с конца 70-х гг. ХХ в. из-за гепатотоксичности.

Закись азота (nitrogenium oxydufatum) —бесцветный газ, тяжелее воздуха (1 л — 1,977 г). Выпускается в стальных баллонах серого цвета, в жидком состоянии, под давлением 50 атмосфер. Один килограмм жидкой закиси азота дает 500 л газа. В настоящее время в чистом виде не применяется, а используется только в смеси с кислородом в соотношении не более 2:1. Закись азота — слабый анестетик, поэтому применяется в комбинации с более сильными.

Преимущества:

1) обладает хорошими анальгетическими свойствами;

2) не воспламеняется;

3) малотоксична;

4) характеризуется быстрым наступлением наркоза и быстрым пробуждением;

5) не вызывает раздражающего действия на органы дыхания и слизистую оболочку;

6) редко отмечается возникновение тошноты и рвоты.

Недостатки:

1) возникновение гипоксии при концентрации более 80 %;

2) судорожное подергивание мышц;

3) слабый анестетик;

4) повышение внутричерепного давления;

5) угнетение кроветворной функции костного мозга при длительном применении (лейкопения, мегалобластическая анемия);

6) кардиодепрессия с ограничением резерва мощности работы сердечной мышцы.

Противопоказания: закись азота вытесняет азот из полостей, заполненных воздухом, что может привести к увеличению объема закрытых патологических полостей. Поэтому ее применение противопоказано, если имеет место:

1) недренируемый пневмоторакс;

2) медиастинальная эмфизема;

3) пневмоэнцефалия;

4) пневмоперикардит;

5) множественные переломы и травмы;

6) тимпанопластика;

7) искусственное кровообращение;

8) наличие других воздушных пространств в организме.

Фторотан (phthorothanum) — введен в клиническую практику в 1956 г., обладает сильным, не раздражающим дыхательные пути наркотическим действием (сильнее эфира в 3 раза). Выпускается в темных флаконах по 50 мл, т. к. разлагается на свету. В сочетании с другими смесями не взрывоопасен и не горит, положительные наркотические свойства позволили ему быть ведущим в анестезиологии, особенно в педиатрической. В настоящее время, при отсутствии противопоказаний, использование фторотана в невысоких концентрациях (0,35–0,70 об. %) в смеси с закисью азота и внутривенным введением наркотических анальгетиков является наиболее частой методикой в нашей стране при поддержании анестезии (базис-наркозе). Это обеспечивает управляемую, безопасную и достаточную по глубине анестезию с быстрым восстановлением сознания после операции. Фторотан — сильный анестетик. В клинике используется в дозе от 0,5 до 3 об. %, для поддержания хирургической стадии наркоза подается 0,5–1,0 об. %.

Преимущества:

1) не вызывает раздражения верхних дыхательных путей;

2) возможность применения в амбулаторной практике;

3) спазмолитическое действие на гортань и бронхи;

4) невоспламеняемость в чистом виде и в смесях;

5) быстрое введение в наркоз и пробуждение;

6) химическая стабильность;

7) возможность использования высоких концентраций кислорода.

Недостатки:

1) возможность негативного воздействия на печень при повторном введении;

2) передозировка;

3) с углублением анестезии отмечается угнетение дыхания;

4) кардиотоксичность;

5) уменьшение сердечного выброса;

6) снижение сократительной способности миокарда;

7) дилатация сосудов;

8) сенсибилизация сердца к катехоламинам. Введение адреналина (даже в смеси с местными анестетиками) на фоне фторотанового наркоза может вызвать смертельно опасные нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков). Это же теоретически возможно при высоком уровне эндогенных катехоламинов (страх, паническое состояние и т. д.). Безопасными считаются концентрации адреналина на фоне галотановой анестезии 100 мкг/кг/час (Айткенхед, 1996);

9) противопоказан больным с заболеваниями печени.