Технический АКТ №

.19.

О проведении работ по бюллетеням №
Составлен комиссией в составе:
Председатель........ -----

(фамилия, имя, отчество)

Члены комиссии;

от войсковой части

(условный номер)

(фамилия, имя, отчество)

Командир взвода

(воинское звание, подпись, фамилия)
-------»------------------------- 19----- г.

от изготовителя

(фамилия, имя, отчество, номер и дата выдачи доверенности) от других организаций

(место работы и должность.

фамилия, имя, отчество, номер и дата выдачи удостоверения)

В период с —-V-

(дата)

(дата)

бригада предприятия п/я (войсковой части)

(условный номер)

составе

человек провела следующие работы в вой-

(количество)

сковой части

(условный номер)

Продолжение приложения 2§

Дата про­ведения работ	Наименова­ние (индекс) и заводские номера из­делии, на которых проведены работы	Номера бюллетеней, по которым проведены работы	Пред-приятие-изготови-тель	Краткое содержа­ние выпол­ненных работ	Приме­чание

Работы выполнены в полном объеме, предусмотренном в

бюллетенях--------------------------------------------------------------------------

(номера бюллетеней) После проведения работ изделия испытаны в соответствии с

требованиями -------------------------------------------------:------------------- •

(Оценка) О проведенных работах сделаны соответствующие записи в формулярах (паспортах). При выполнении работ произведены замены следующих де­талей, узлов, агрегатов

(указываются пункты и номера документов)
Результаты испытаний-------------------------------------------- __.

Наименование (индекс), заводской номер изделия, ча котором произ­ведена замена	(индекс), заводской (схемный) номер деталей, электро-радиоизделий, узлов, агрегатов, замененных при	Заводской (схем­ный) номер уста­новленных деталей, электрорадиоизде-лий, узлов агре-	шечание
			К

Окончание приложения %§

Изделия, на которых произведены работы, допускаются к эксплуатации, о чем сделаны соответствующие записи в форму­ляре (паспорте).

-чел.-ч.

На выполнение работ затрачено

экземплярах и подлежит рассылке

Акт составлен в -адресатам:

(адресат)

экз. № --------- —

Председатель комиссии

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Примечания: 1. Акты изготовителю и представителю заказчика при нем направлять без указания довольствующего органа и заказчика и их адресов в одном конверте с адресом предприятия-изготовителя.

2. Место работы представителей указывать в виде условного наименования предприятия (организации).

ментацию

Внесены следующие изменения в эксплуатационную доку-:ацию

Наименова-
ние и индекс
(обозначе­ние) доку­мента, в ко­тором	Количество и номера экземпляров	Номера бюллетени и, по которым проведено	Содержание изменений	Примечание
внесены		изменение
изменения
•.•,. г • -

16 Зак. 2711

Штамп

Воинской

Части

ПРИЛОЖЕНИЕ 30 К п. 12.1.7

Гриф при необходимости
Экз. №---------

Штамп

воинской

Части

ПРИЛОЖЕНИЕ 31 К п. 12.1.14

Гриф при необходимости
Экз. №--------

(адресат)

(адресат)