Патологический лейкоцитоз

При оценке количественных характеристик содержания лейкоци­тов в периферической крови следует обращать внимание не только на их общее количество, но и на изменение содержания различных групп лейкоцитов, что значительно помогает в постановке диагноза и в оценке состояния больного.

Нейтрофильный лейкоцитоз:

- Как физиологическое явление при повышенной работе, у новорож­денных, во время родов, приема пищи.

- После острой кровопотери.

- При большинстве острых инфекций, особенно обусловленных кокка­ми.

- При наличии в организме очагов асептического воспаления, крово­излияния, размозжения тканей, постишемического некроза - инфаркта.

- При уремии, диабетическом ацидозе.

- При парэнтеральном введении чужеродного белка.

- При злокачественных опухолях, особенно в начале онкологического процесса.

В зависимости от того, какие клетки увеличиваются в формуле нейтрофилов различают:

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево - изменения с увеличением содержания молодых форм нейтрофилов:

- гиперрегенераторный сдвиг влево (лейкемоидная реакция)- появление в периферической крови метамиелоцитов - незрелых костномозговых форм нейтрофилов; это сопровождается большим содержанием и зрелых нейтрофилов. Встречается при сепсисе, других тяжело протекающих инфекциях. Лейкемоидные реакции сопровождаются гиперлейкоцитозом (до 100х10⁹/л). Они могут склонить диагноз в сторону лейкоза; в таких случаях следует помнить, что в периферической крови количество бластных клеток не должно превышать 1-1,5% (редко встречающая псевдобластная лейкемоидная реакция). К тому же, динамика процесса во время антибиотикотерапии в случае лейкемоидной реакции будет положительной, и незрелые костномозговые формы нейтрофилов исчезнут из периферической крови;

- регенераторный сдвиг влево - равномерное увеличение всех форм нейтрофилов. Наблюдается при типичном остром воспалительном процессе;

- дегенеративный сдвиг влево - юных форм нет, но наблюдается очень большое количество палочкоядерных нейтрофилов, которые имеют дегенеративные изменения (вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядра). Характеризует хронический воспалительный процесс и свидетельствует об угнетении защитных сил организма.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо - отсутствие юных и созревающих форм, увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов. Сочетается с общей лейкопенией и наблюдается при угнетении функции красного костного мозга при его поражениях, предшествует агранулоцитозу - полному отсутствию или резкому снижению содержания в крови нейтрофилов при отсутствии эозинофилов и базофилов. При этом общее количество лейкоцитов становится 1х10⁹/л, а нейтрофильных гранулоцитов ниже 0,75х10⁹/л.

Причинами агранулоцитоза могут быть наследственные состояния (синдром Швахмана – Даймонда - Оски: панцитопения с панкреатической недостаточностью) и приобретенные причины.

Среди приобретенных нейтропений следует отметить алиментарную токсическую алейкию - синдром, возникающий при отравлении токсинами плесневого происхождения (чаще всего спорофузарином - естественным антибиотиком гриба Fusarium sporotrichiella, размножающегося в перезимовавшем под снегом зерне). Этот синдром проявляется отечной некротической ангиной, тромбоцитопенией и анемией.

Также приобретенные нейтропении могут быть вызваны приемом сульфаниламидов, анальгина, амидопирина, аспирина, барбитуратов, фтивазида. Возможно развитие аутоиммунного агранулоцитоза при различных системных коллагенозах, гломерулонефрите и т. д.

Уменьшение нейтрофилов в периферической крови также имеет место:

1. при инфекционных заболеваниях (вирусные инфекции, брюшной тиф, туберкулез);

2. при обширных гнойных процессах (эмпиема, перитонит) гибнет большое количество нейтрофилов;

3. действии на организм цитостатических факторов:ионизирующее излучение,лечение цитостатическими препаратами.

4. У детей-первых 5 лет жизни как физиологическая реакция.