Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия является обязательным проявлением системной острой и хронической сосудистой недостаточности. Сосудистая недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения, основой которых является недостаточность гемодинамической функции кровеносных сосудов вследствие нарушений их тонуса, проходимости, уменьшения объема циркулирующей в них крови.

Артериальная гипотензия - клинический синдром, характеризующийся уровнем артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин. При этом к гипотензии относят как одновременное снижение уровня САД (систолического АД) и ДАД (диастолического АД), так и самостоятельное снижение одного из них. Артериальная гипотензия, как правило, не имеет нозологической самостоятельности. Причины ее разнообразны.

Классификация артериальной гипотензии:

- острая – шок, коллапс, обморок (см. Патофизиология экстремальных состояний);

- хроническая, которую разделяют на:

1. Физиологическую артериальную гипотензию у практически здоровых лиц, которая представляет индивидуальный вариант нормы и не сопровождается болезненными симптомами. Например, у жителей высокогорья, спортсменов и т.д.

2. Патологическую артериальную гипотензию, которую подразделяют на

первичную (нейроциркуляторную, эссенциальную), когда явной причины снижения АД выявить не удается,

вторичную (симптоматическую), когдаартериальная гипотензия является симптомом каких-либо заболеваний, состояний, на фоне которых развилось стойкое снижение АД с соответствующей клинической картиной (например, при ИМ, анемии, Аддисоновом синдроме).

Выделяют гипотензию с устойчивым уровнем АД в горизонтальном и вертикальном положении, и ортостатическую гипотензию, при которой снижается систолическое давление при смене положения тела с горизонтального на вертикальное на 20 мм рт. ст. и более. При этом наблюдается головокружение, шум в ушах, туман перед глазами, тахикардия иногда обморок.

К основным механизмам снижения АД относятся:

1) снижение постнагрузки при расширение резистивных сосудов (артериол), при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления;

2) снижение преднагрузки при расширение венозных (емкостных) сосудов, что приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя;

3) снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением сердечного выброса.

Причины первичной артериальной гипотензии до конца не изучены, но считается по аналогии с ГБ, что главным этиопатогенетическим фактором в ее возникновении является превалирование депрессорных механизмов (нервных и гуморальных) над прессорными.

Причины симптоматической артериальной гипотензии.

1) Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность, синдром дуги аорты и каротидного синуса).

2) Гиповолемия различного генеза, в том числе перерасприделительная.

3) Ятрогенные воздействия:

- медицинские манипуляции (различные виды анестезии, пункции полостей),

- прием некоторых препаратов.

4) Эндокринные заболевания (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз);

5) состояния после инфекционных болезней и интоксикаций;

6) нейрогенные болезни (дегенерация симпатических нервных окончаний, опухоли мозга, состояния после сотрясения мозга);

7) беременность и роды;

8) ваговазальные глубокие обмороки после испуга, травмы, и др.

Клинические проявления артериальной гипотензии: выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, головные боли различной локализации, интенсивности и продолжительности, тахикардия, похолодание и онемение конечностей, обмороки.