Острые компенсаторные артериальные гипертензии

Лечение

Ухудшения течения гипертонической болезни

Тактика оказания неотложной помощи

При острой артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни АД следует снижать постепенно, в течение 1-3 ч. В подавляющем большинстве таких случаев основные гипотензивные препараты достаточно назначать внутрь или сублингвально, и только по специальным показаниям – парентерально. Поводом для парентерального введения гипотензивных средств может быть предшествующий положительный опыт их применения. Часто парентерально назначают вспомогательные лекарственные средства: спазмолитики (Дибазол), транквилизаторы (Диазепам).

При артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, артериальное давление приходится снижать достаточно быстро (в течение 30 мин.) Во всех случаях после экстренного снижения АД для предотвращения ортостатической гипотензии необходимо соблюдать строгий постельный режим, по крайней мере, в течение 2-3 ч.

При тяжелом, рецидивирующем течении гипертонического криза, остром нарушении мозгового или коронарного кровообращения либо острой левожелудочковой недостаточности показана экстренная госпитализация.

Проявляется головной болью, развивающейся вследствие изменения системного и регионарного (мозгового) кровотока; в отличие от гипертонических кризов, не сопровождается очаговой или развернутой общемозговой неврологическойсимптоматикой. Быстрое, но умеренное повышение АД провоцируется эмоциональным, физическим напряжением или изменением погодных условий. Постепенное повышение АД наблюдается после употребления солёной пищи и значительного количества жидкости.

Гипотензивные препараты сублингвально или внутрь (Клофелин 0.075-0.15мг, Капотен - первая доза 6,25мг, затем через час 25мг).

При эмоциональном напряжении – Диазепам.

При признаках задержки жидкости – Фуросемид 20 – 40мг внутрь или 50мг Урегита, или 25мг Гипотиазида.

Для уменьшения регионарных сосудистых расстройств – препараты со

спазмолитическим действием – (Дибазол, Эуфиллин)

При изолированной систолической гипертензии больные плохо переносят гипотензивную терапию. А нормализация АД может вызвать у них нарушение мозгового или коронарного кровотока.

АД во всех случаях снижают до привычного уровня и постепенно (2 - 3ч).

Острые компенсаторные артериальные гипертензии развиваются в ответ на ухудшение мозгового, коронарного, почечного кровотока или гипоксию.

У больных молодого и среднего возраста такие ситуации обычно возникают при преходящей вертебробазилярной недостаточности, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника или гипоксией во время приступа бронхиальной астмы. В пожилом и старческом возрасте аналогичная картина наблюдается в ответ на преходящие расстройства мозговогокровообращения, во время ангинозного приступа или отёка легких.

Неотложные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на лечение основного заболевания. Гипотензивные препараты относительно малоэффективны, а принудительное, интенсивное снижение АД усугубляет имеющиеся нарушения регионарного кровообращения и может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до инсульта или инфаркта миокарда.

В типичных случаях при компенсаторной артериальной гипертензии преобладает симптоматика нарушения регионарного кровообращения на фоне относительно умеренного повышения АД. При осложненном течении гипертензивного криза ведущим симптомом является повышение АД. Нередко определить первопричину острой артериальной гипертензии невозможно.