Классификация боли

Наблюдения показывают, что при действии повреждающего фак­тора человек может ощущать две разновидности боли. Если, напри­мер, горячим угольком спички коснуться кожи, то сначала возникает ощущение, подобное уколу, — «первая» боль. Эта боль четко локализо­вана и быстро стихает. Затем, спустя небольшой промежуток времени, появляется диффузная жгучая «вторая» боль, которая может длиться довольно долго. Такой двойственный характер боли наблюдается при повреждении кожи и слизистой оболочки некоторых органов.

Боль может быть разделена: на соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов), соматическую глубокую (при повреждении костно–мышечной системы) и висцеральную (боль, возникающая во внутренних органах). По временным параметрам выделяют острую и хроническую боль.

Острая боль – это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого–либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения.

Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени и причина, вызвавшая эту боль, в ряде случаев может не определяться. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, биохимические, психологические и клинические соотношения. Формирование хронической боли существенно зависит от комплекса психологических факторов. Хроническая боль является излюбленной маской скрытой депрессии. Тесная связь депрессии с хронической болью объясняется общими биохимическими механизмами.

Выделяют следующие формы хронической боли:

· Невралгия (нарушение функции периферического нерва при вирусных инфекциях, авитаминозах, нарушениях кровообращения)

· Каузалгия (сильная жгучая боль, возникающая при повреждении крупных соматических нервов – неполное перерезание нерва)

· Фантомная боль (см. ниже)

· Таламическая боль (тяжелая спонтанная боль во всей половине тела с гиперпатией, развивается при поражениях ядер таламуса)

Механизмы формирования хронической боли:

1. Периферические механизмы:

· Химическое раздражение и увеличение чувствительности болевых рецепторов (сенситизация ноцицепторов)

· Сдавление нервов

· Регенерация нервов

· Демиелинизация нервов

2. Периферически- центральные механизмы:

· Патологические рефлексы

· Нарушение баланса афферентных входов

· Уменьшение тормозящего влияния ретикулярной формации на «воротный» механизм боли

· Денервационная гиперчувствительность

3. Центральные механизмы:

· Генерация патологически усиленного возбуждения

· Снятие тормозящего влияния коры головного мозга на таламические ядра

· Деафферентация нейронов

· Изменения качества болевых ощущений

Клинически боль можно классифицировать следующим образом:

· Ноцигенная

· Нейрогенная

· Психогенная

Данная классификация может быть полезной для первоначальной терапии, однако, в дальнейшем подобное разделение групп невозможно из-за их тесного сочетания.