Психогенная боль

Утверждение что боль может быть исключительно психогенного происхождения, является дискуссионным. Широко известно, что личность пациента формирует болевое ощущение. Оно усилено у истерических личностей, и более точно отражает реальность у пациентов неистероидного типа. Люди различных этнических групп отличаются по восприятию послеоперационной боли. Пациенты европейского происхождения отмечают менее интенсивную боль, чем американские негры или латиноамериканцы. У них также отмечается низкая интенсивность боли по сравнению с азиатами, хотя эти отличия не очень значительны.

Значительное место в симптоматике различных болезней зани­мает висцеральная боль, т.е. локализующаяся во внутренних органах. Эта боль с трудом поддается четкой локализации, носит разлитой ха­рактер, сопровождается тягостными переживаниями, угнетением, подавленностью.

Для висцеральной боли характерны:

· Аффективные реакции (угнетенное эмоциональное состояние, общее недомогание, состояние болезни)

· Вегетативные реакции (тошнота, потоотделение, падение артериального давления)

· Рефлекторное сокращение скелетных мышц (напряжение мышц брюшной стенки, вынужденная поза).

Висцеральная боль очень сходна со «второй» болью.

Исследования, проведенные в основном на людях во время опе­ративных вмешательств, показали, что не все анатомические образо­вания могут быть источником болевых ощущений. Органы брюш­ной полости нечувствительны к обычным хирургическим воздей­ствиям (разрез, сшивание), болезненны только брыжейка и парие­тальная брюшина. Но все внутренние органы с неисчерченной мы­шечной тканью болезненно реагируют на растяжение, спазм или су­дорожное сокращение. Очень чувствительны к боли артерии. Сужение артерий или их внезапное расширение вызывает острую боль. Ткань легких и висцеральная плевра нечувствительны к болево­му раздражению, однако очень чувствительной в этом отношении является париетальная плевра. Результаты операций на людях и животных показали, что сердечная мышца, по-видимому, нечувствительна к механической травме (укол, разрез). Если же у животного потянуть одну из венечных артерий, воз­никает болевая реакция. Очень чувствительна к боли сердечная сумка.

Теория входных ворот позволяет объяснить природу фантомных болей и каузалгии. Фантомная боль возникает у людей после ампута­ции конечностей. В течение длительного времени больной может ощущать ампутированную конечность и сильную, подчас невыносимую боль в ней. При ампутации обычно перерезаются крупные нерв­ные стволы с обилием толстых нервных волокон, прерываются кана­лы для поступления импульсации с периферии. Нейроны спинного мозга становятся менее управляемыми и могут давать вспышки на са­мые неожиданные стимулы. Каузалгия — жестокая, мучительная боль, наблюдающаяся при повреждении какого-либо крупного соматичес­кого нерва. Всякое, даже самое незначительное, воздействие на боль­ную конечность вызывает резкое усиление боли. Каузалгия возникает чаще в случае неполной перерезки нерва, когда повреждается боль­шая часть толстых миелиновых волокон. При этом увеличивается по­ток импульсов к нейронам задних рогов спинного мозга — «ворота от­крываются». Таким образом, и при фантомных болях, и при каузалгии в спинном мозге или выше появляется генератор патологически уси­ленного возбуждения, образование которого обусловлено растормаживанием группы нейронов в связи с нарушением внешнего аппара­та контроля, который локализован в поврежденной структуре.

При развитии в некоторых внутренних органах патологических процессов может возникать отраженная боль. Например, при забо­леваниях сердца появляется боль в левой лопатке и в зоне иннерва­ции локтевого нерва левой руки; при растяжении желчного пузыря боль локализуется между лопатками; при прохождении камня по мочеточнику боль из области поясницы иррадирует в паховую об­ласть. Отраженная боль объясняется тем, что повреждение внут­ренних органов вызывает возбуждение, которое по афферентным волокнам вегетативных нервов достигает тех же нейронов задних рогов спинного мозга, на которых оканчиваются афферентные во­локна от кожи. Усиленная афферентная импульсация от внутрен­них органов понижает порог возбудимости нейронов таким образом, что раздражение соответствующего участка кожи восприни­мается как боль.