Главной задачей лечения алкоголизма является устранение психической и физической зависимости от алкоголя. Дезинтоксикация и терапия при соматических осложнениях являются хотя и важными, но дополнительными мерами и сами по себе алкоголизма не излечивают. Устранение физической зависимости осуществляется довольно эффективно в процессе купирования абстинентного синдрома. Подавление патологического влечения к алкоголю, лежащего в основе психической зависимости, представляет гораздо более трудную задачу. При существующих методах лечения рецидивы алкоголизма в течение первого года бывают приблизительно в половине случаев. 1) Подавление патологического влечения к алкоголю (устранение психической зависимости). Подавление влечения основывается на аверсионной терапии — выработке условного рвотного рефлекса на вид, вкус и запах алкоголя или страха перед его употреблением вследствие необычно тягостного действия. А) Условнорефлекторная терапия - вид спиртных напитков, их запах, надписи, с ними связанные, сочетались с ударом электрического тока в руку. Б) Сенсибилизирующая терапия - в виде регулярного приема антабуса (тетурам, эспераль, дисульфирам); под его действием в организме угнетается фермент ацетальдегидрооксидаза. При поступлении в организм алкоголя его окисление задерживается на стадии ацетальде-гида, накопление которого в крови дает преходящий токсический эффект в виде чувства нехватки воздуха, страха смерти, резкого сердцебиения, тошноты, покраснения лица. В) Другие методы подавления патологического влечения к алкоголю включают применение малых (субрвотных) доз апоморфина и психотропных средств, но после прекращения их приема патологическое влечение обычно возобновляется. Г) Психотерапия многими считается одним из самых действенных методов, способных дать наиболее стойкий результат. В настоящее время широко и нередко с положительными результатами применяется так называемое «кодирование» больных. Д) Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь подавляется. 2) Купирование абстинентного синдрома (устранение физической зависимости). С прерывания абстиненции начинается лечение II стадии алкоголизма. Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию и устранение тягостных симптомов. А) Дезинтоксикация осуществляется с помощью капельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюкина, 5% глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), а также большие дозы витаминов — тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты. Б) Устранение тягостных симптомов абстиненции достигается с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве применяются реланиум, сонапакс, хлорпротиксен, рисполепт, а если тревога сочетается с депрессией — ами-триптилин или коаксил. При бессоннице хорошее действие оказывает реладорм или сочетание эуноктина (радедорма) с феназепамом.
|
|
|
|
22. сарс4.22 Комплексная патогенетическая терапия острых травматических психозов.
Лечение: госпитализация обязательна и постельный режим на 7-10 дней. При симптомах повышения внутричерепного давления: магнезия 25%, лазикс, спинномозговая пункция), при симптомах отека мозга - мочевина, монитол. Для купирования вегетативных расстройств – транквилизаторы, при возбудимости – нейролептики, при гипоксии мозга – оксигенотерапия. Общеукрепляющая терапия.
Лечение всех видов черепно-мозговых травм в начальном и остром периодах относится к компетенции нейрохирургов, отоларингологов, стоматологов - специалистов по челюстно-лицевой хирургии, а также психиатров. Даже лица с легкими коммоциями мозга подлежат госпитализации, должны соблюдать постельный режим не менее недели и оставаться в больнице 2 нед. У детей и лиц пожилого возраста постельный режим и пребывания в стационаре продлеваются. Во всех случаях необходимо электроэнцефалографическое исследование.
При травмах средней тяжести и тяжелых длительность постельного режима зависит от многих условий. Осложнение острого периода явным психическим расстройством всегда делает показанным продление постельного режима и пребывания в стационаре. Лечение собственно психозов направлено не только на устранение продуктивных расстройств, но и на борьбу с их причиной, в первую очередь с отеком мозга (препараты фенотиазина, прежде всего аминазин, оксибаротерапия, вливания глюкозы, клизмы с сульфатом магния).
Если выражена дисфория, то показан неулептил, при других депрессивных состояниях:
амитриптилин;
тизерцин;
элениум;
седуксен.
Последний особенно рекомендуется в случаях с вазовегетативными расстройствами. При сумеречном помрачении сознания и делирии целесообразны внутримышечное введение аминазина, клизмы с хлоралгидратом.
При утяжелении психического состояния показана спинномозговая пункция в положении лежа.
Спинномозговую жидкость извлекают медленно в количестве, не превышающем - 20-25 мл. Необходимо уменьшить судорожную готовность с помощью люминала. После черепно-мозговой травмы долго сохраняются астенические расстройства, и больные после выписки из стационара должны находиться под динамическим амбулаторным наблюдением в течение 6-12 мес, а в ряде случаев и значительно дольше.
Рекомендуется избегать психического и физического перенапряжения (привычный труд, временно в облегченных условиях).
23. сарс4.23 Классификация психотропных препаратов.