По данным Medical Advertising News (США) врачи-стоматологи ежедневно назначают от 2 до 10 антибиотиков, особенно часто антибиотики используются у пациентов с жалобами на боль и отечность. Рекомендации о необходимости применения антибиотиков при заболеваниях периодонта грозит ещё большим ростом потребления антибиотиков в стоматологии. В то же время, практически отсутствуют данные, подтверждающие целесообразность антибиотикотерапии при некоторых манипуляциях в стоматологии. Чаще всего в стоматологии антибиотики назначаются при эндодонтических вмешательствах, заболеваниях периодонта и в челюстно-лицевой хирургии. Наиболее популярный антибиотик - пенициллин или его аналоги, особенно амоксициллин. Однако наблюдаемый рост частоты использования других антибиотиков вызван надеждами на большую эффективность современных и дорогостоящих препаратов. К сожалению, эффективность последних не была доказана в клинических исследованиях.
Например, при пульпитах пульпа зуба остается жизнеспособной, но воспаляется. Несмотря на сильную боль, воспаление носит ограниченный характер и не является истинной инфекцией. Лечение заключается в удалении воспалённой ткани. Назначение антибиотиков в некоторых случаях не требуется.Острый гнойный верхушечный периодонтит - наиболее частый вариант абсцесса ротовой полости. Гнойный экссудат содержит смесь бактерий с преобладанием анаэробов. Немедленная помощь заключается в удалении бактерий, продуктов тканевого распада, гнойного экссудата путем разреза и дренирования. Антибиотики являются полезным дополнительным фактором при лечении подобного воспалительного процесса. Местное подведение антибактериального препарата может быть использовано при лечении некоторых рецидивирующих заболеваний. В челюстно-лицевой хирургии антибиотики назначаются при перикоронаритах, ранениях лицевой области, с целью предоперационной профилактики и при остеомиелите. В подобных ситуациях средством выборы являются линкозамиды. В любом случае, антибиотики следует рассматривать как дополнительный фактор, но не первичным условием терапии.
Контрольные вопросы.
1. Каково практическое значение классификаций антибиотиков по химическому строению и по механизму действия?
2. Как можно преодолеть микробную устойчивость, связанную с продукцией микробом бета-лактамаз?
3. Объясните причины невысокой органотоксичности антибиотиков группы пенициллина.
4. Перечислите основные неблагоприятные эффекты аминогликозидов.
5. В каких случаях назначают антибиотики резервного ряда? Какие препараты к ним относятся?
6. Что такое бактерицидный эффект и какие антибиотики его проявляют?
7. Перечислите группы антибактериальных препаратов, проявляющих активность против синегнойной палочки.
8. Как меняется спектр активности препаратов группы цефалоспоринов от первого к четвертому поколению?
9. Какие из антибиотиков можно применять для лечения так называемых “атипичных” пневмоний?
10. Каковы показания для применения антибиотиков в стоматологической практике?
11. Что такое антибиотикорезистентность?