Задание № 87

Ира Ф., 13 лет, обратилась на консультацию к нефрологу, с жалобами на избыточную массу тела, появление в анализах мочи большого количества белка.

При попытке отказаться от приема глюкокортикоидов, получаемых на протяжении 10 лет в связи с хроническим нефритом, нефротической формой. Девочка от первой беременности, роды протекали нормально Масса тела при рождении 3400 г. В течении первых лет жизни перенесла респираторные инфекции, эпидемический паротит, корь.

Впервые заболела нефритом в возрасте 3 лет появились распространенные отеки, олигурия, протеинурия – до 14,85 г/л. Повысился холестерин крови, развилась гипопротеинемия. С этого времени постоянно получает 15 мг преднизолона в день. При попытке снизить дозу его до 5–7,5 мг вновь рецидив нефротического синдрома. Первые 2 года болезни провела в стационаре районного центра. В последующие годы периодически поступает в детские больницы с обострениями нефрита В 10 лет перенесла сывороточный гепатит, после чего снова наблюдалось ухудшение в течении нефрита – появились отеки, протеинурия. Постепенно стало развиваться ожирение.

В течение ряда лет, были сделаны попытки отменить гормональные препараты. Через неделю после отмены развивалась массивная протеинурия, появлялись отеки, увеличивалось СОЭ – до 40–50 мм/ч. Самочувствие девочки во время осмотра нефрологом на фоне ежедневного приема 15 мг преднизолона удовлетворительное.

Обращала внимание избыточная масса тела при низком для данного возраста росте. Подкожно-жировой слой был распределен неравномерно – наблюдались избыточное отложение жира в области шейных позвонков, широкий плечевой пояс округлость лица с расширением его нижней части. Кожа сухая, мраморная, с гиперпигментацией в области локтей, на бедрах определялись стрии. Выражены эмоциональная лабильность, неустойчивост настроения, повышенная утомляемость. Артериальное давление в пределах возрастной нормы. Анализы мочи и крови без патологии.

Проба по Зимницкому – относительная плотность мочи 1,005–1,020. Азотовыделительная функция почек в норме.

ВОПРОСЫ

1. Какие данные позволили диагностировать у ребенка «нефротический синдром»?

2. Перечислите возможные причины нефротического синдрома у детей

3. Назовите основные принципы лечения хронического нефрита с нефротическим синдромом

4. Каковы особенности диеты у больных с данной патологией?

5. Перечислите возможные осложнения глюкокортикоидной терапии

6. Какое осложнение имеет место у данного ребенка?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №87