Задание № 90. Люся С. , 10 лет, поступила в детскую клиническую больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38–40 °С

Люся С., 10 лет, поступила в детскую клиническую больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38–40 °С, с неправильными колебаниями температурной кривой в течение суток, появление полиморфных высыпаний на коже, периодические боли в голеностопных суставах.

Диагноз при направлении – «ревматизм». Заболевание началось месяц назад со стоматита и фолликулярной ангины. После исчезновения местных явлений температура тела продолжала оставаться фебрильной, границы сердца были расширены, появился систолический шум на верхушке и в точке V. Эти изменения были расценены как ревматические. В легких, особенно в верхних отделах за грудиной, выслушивались крепитирующие хрипы. Одновременно в анализах мочи протеинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия. Чуть позже появились уртикарные и кореподобные высыпания на коже, «бабочка» на лице. Тяжесть состояния послужила поводом для направления в клинику.

В анамнезе жизни – частые ОРВИ, ангины, непереносимость многих медикаментов: пенициллина, мономицина, стрептомицина, бициллина, анальгина, кокарбоксилазы, делагила. Непереносимость подобных лекарственных препаратов отмечается у отца девочки и младшего брата 3 лет.

При поступлении в клинику: эр. – 3,8х10¹²/л; л. – 4х10⁹/л; ю – 2, п. – 12, с. – 66, лимф. – 15, мон. – 5; СОЭ – 37 мм/ч. Моча: реакция щелочная, содержатся следы белка; при микроскопии осадка в поле зрения лейкоцитов 8–10, эритроциты – в большом количестве. Биохимическое исследование крови: фибриноген – 21,23 мкмоль/л, общий белок – 79,2 г/л, альбумины – 46%, глобулины – 54%, α1 – 20%, α2 – 12%, γ – 21%, серомукоид 1,0 ед., ДФА – 0,22 ед., С-реактивный белок (2+), биллирубин – 4,0 мкмоль/л, холестерин – 2,97 мкмоль/л, остаточный азот – 20 мкмоль/л, кальций сыворотки – 2,6 ммоль/л, калий – 4,2 ммоль/л, натрий – 134 ммоль/л. В крови – триада: волчаночные тельца, LЕ-клетки, розетки.

При рентгеноскопии грудной клетки выявлено умеренное расширение границы сердца влево.

Данные ЭКГ свидетельствуют о нарушении обменных процессов в миокарде.

Девочка получала следующее лечение: преднизолон в максимальной суточной дозе 90 мг, лейкеран – в течение 6 мес. Кроме того, применялись курсами витамины С, В₂, В₆, десенсибилизирующие препараты, калия хлорид, амидопирин, короткими курсами антибиотики – оксациллин, ампициллин, эритромицин, дыхательные аналептики, транквилизаторы.

В результате комплексного лечения стало наблюдаться улучшение в течении заболевания – подъемы температуры тела не выше 37,3–37,4 °С, исчезли высыпания на коже «бабочка», изменения в легких не определялись, границы сердца в пределах возрастной нормы, анализы мочи нормализовались, улучшились показатели крови.

Постепенно проявились симптомы экзогенного гиперкортицизма – избыточное отложение жира на лице, туловище, кожно-трофические расстройства, лейкемоидные реакции со стороны крови. В качестве осложнений развился панариций пальца левой руки, острое респираторное заболевание.

Выписана на амбулаторное лечение, которое продолжалось 6 мес. В последующие годы держится стойкая клинико-лабораторная ремиссия.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы

2. Каков диагноз наиболее вероятен в данном случае?

3. Какие симптомы позволяют поставить Вам диагноз?

4. Какие лабораторные изменения свидетельствуют об активности процесса?

5. С чем связано развитие симптомов экзогенного гиперкортицизма?

6. Какие еще осложнения лечения возможны?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №90