Острый полирадикулоневрит

Наиболее ярким представителем этой группы является острый идиопатический полирадикулоневрит. Заболевание это относительно частое и составляет до 20% от всех случаев полиневропатий.

Патологический процесс реализуется по аутоиммунному механизму, развиваясь в результате инфекции (преимущественно вирусной) или неинфекционной сенсибилизации организма. Патоморфические изменения заключаются в основном в демислинизации, преимущественно двигательных нервных волокон с относительной сохранностью осевых цилиндров, что предопределяет возможность хорошего восстановления нарушенных функций. Основное повреждение локализуется в эпидуральном участке передних спинномозговых корешков и его распространение на структуры ЦНС и периферические нервы может быть незначительным.

Предшествующими моментами мот быть инфекции, интоксикации, обменные и эндокринные заболевания, хирургические вмешательства, охлаждение и др. Температура не повышается. Появляются боли ноющего характера, как после тяжелой физической нагрузки, усиливающиеся к ночи, в бедрах и мышцах плечевого пояса, возможны, парестезии в кистях и стопах. Этот период длится в течение 2-5 дней. Затем быстро развиваются периферические параличи, которые носят восходящий характер. При этом сначала слабеют дистальные отделы ног, потом бедра и кисти и дальше процесс переходит на мускулатуру туловища. Однако практически так же часто терапарез развивается с одновременным поражением проксимальных и дистальных отделов конечностей. У многих больных развивается тераплегия, что требует проведения ИВЛ. ЧМН страдают практически всегда, наиболее часто 7 реже 9,10 и 3,4,6, пары черепно-мозговых нертов. Тазовые нарушения - обычно не грубые или отсутствуют, Нарушения деятельности внутренних органов связаны с вегетативной дисфункцией и проявляются постоянной тахикардией, падением артериального давления иногда нарушениями

-78-

моторики кишечника. Чувствительные нарушения при этом на удивление минимальны, чаще в виде гипестезии по типу перчаток и носков. Весь процесс до полного выключения движений занимает от 10 до 30 дней. Восстановление двигательных функций чаще полное, но занимает от 5 до 12 месяцев.

Огромную диагностическую помощь оказывает исследование состава спинномозговой жидкости, где определяется существенно увеличение содержания белка, но редко больше 2 г/л. Количество клеток в ликворе не должно превышать 0.01 * 10⁹, если цитоз больше, то надо думать о других причинах заболевания.

Аналогичную клиническую картину полиневропатии можно наблюдать при других заболеваниях.

1. Инфекционный мононуклеоз. При этом в ликворе может быть плеоцитоз до 200-300 лимфоцитов.

2.Перемежающая порфирия. В клинической картине практически обязательно присутствуют боли в животе и острая психотическая симптоматика по типу галлюцинаций, психоза. В ликворе нет увеличения белка и цитоза. Крайне характерна моча красного цвета с большим количеством порфобилиногена.

3.Интоксикация таллием. При этом выражен болевой феномен в суставах, спине, груди и крайне характерно быстрое полное облысение в течение нескольких недель.

4. Дифтерийная полиневропатия. Данное состояние развивается на 40-70 день после типичной дифтерии с бульварными нарушениями (так называемая полинейропатия 50 дня).

Итак, инфекционно-аллергический полирадикулоневрит имеет отличительные черты.

1. Двигательные нарушения доминируют над чувствительными

2. Незначительность тазовых расстройств

3. Быстрота развития (1-2 недели)

4. Полный регресс через 6-8 месяцев у большинства больных

5. Белково-клеточная диссоциация в ликворе

6. Восходящее течение двигательных нарушений

Вопросы для самоконтроля -

1.Какие доказательства наличия у невралгии тройничного нерва центрального компонента?

2.Какие противоэпилептические препараты и почему используются в лечении невралгий?

3.Почему при восходящем остром полирадикулоневрите даже после тетраплегии возможно быстрое полное восстановление?

4.Почему полиневропатии столь полиэтоилогичны?