Блокады сердца

Различные виды блокад у детей встречают относительно часто. Основные причины – врожденные состояния; кардиты, миокардиодистрофия, врожденные пороки сердца, исходы перенесенных заболеваний сердца и оперативных вмешательств, ваготония и др. Различают неполные блокады – замедление проведения импульса и полные – прекращение проведения импульса.

Различают блокады синоатриальные, атриовентрикулярные, блокады ножек пучка Гиса и внутрижелудочковые. В настоящем пособии мы более подробно остановимся на атриовентрикулярных и внутрижелудочковых блокадах

Си­но­а­т­ри­аль­ная бло­ка­да – это на­ру­ше­ние про­ве­де­ния им­пуль­са от си­ну­со­во­го уз­ла к пред­сер­ди­ям. Элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие признаки СА-блокады:

1. Периоди­че­с­кие вы­па­де­ния от­дель­ных сер­де­ч­ных цик­лов (зуб­цов P и ком­плек­сов QRST) че­рез 1, 2, 3 и бо­лее нор­маль­ных цик­лов.

2. Уве­ли­че­ние в мо­мент вы­па­де­ния сер­деч­ных цик­лов пау­зы ме­ж­ду дву­мя со­сед­ни­ми зуб­ца­ми P или R поч­ти в 2 раза (ре­же в 3 или 4 раза) по срав­не­нию с обыч­ны­ми ин­тер­ва­ла­ми PP или RR.

Ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­ная бло­ка­да (АВ – блокада) – это на­ру­ше­ние про­ве­де­ния им­пуль­са из пред­сер­дий че­рез ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­ный узел к же­лу­до­ч­кам.

I степень – прохождение импульса с задержкой, но желудочковые комплексы не выпадают.

II степень –задержка проведения импульса вплоть до выпадения желудочкового комплекса.

Примечание: АВ-блокада I и II степени является неполной блокадой.

Полная блокада (по старой терминологии блокада III степени) – прекращение проведения импульса и разобщение ритма предсердий и желудочков.

Не­пол­ная АВ-бло­ка­да

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки:

АВ-бло­ка­да I сте­пе­ни	Ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся все ком­плек­сы QRS. Наи­бо­лее ха­рак­тер­ный при­знак – уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла PQ свы­ше 0,20 с. (рис.28)
АВ-бло­ка­да II сте­пе­ни	I ти­па (Мо­бит­ца) с пе­рио­да­ми Са­мой­ло­ва-Вен­ке­ба­ха	Ком­плек­сы QRS пе­рио­ди­че­ски вы­па­да­ют	По­сте­пен­но на­рас­таю­щее от цик­ла к цик­лу за­мед­ле­ние про­во­ди­мо­сти (уд­ли­не­ние PQ) вплоть до пол­ной за­держ­ки им­пуль­са (вы­па­де­ние ком­плек­са QRS, ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся толь­ко зу­бец P). Воз­ни­ка­ет дли­тель­ная пау­за, по­сле че­го всё по­вто­ря­ет­ся. Рис.29)
II ти­па (Мо­бит­ца)	Про­дол­жи­тель­ность PQ ча­ще ос­та­ет­ся постоянной. Периодическое выпадение ком­плек­сов QRS. (рис.30)

Рис.28 Атриовентрикулярная блокада 1 ст. (PQ > 0.20c)

Рис.29 Атриовентрикулярная блокада 2 ст. Мобитц 1 с периодом Самойлова Венкенбаха

Рис.30 Атриовентрикулярная блокада 2 ст. Мобитц 2 (соотношения 2:1)

По­л­ная АВ - бло­ка­да

Про­ис­хо­дит пол­ное ра­зоб­ще­ние рит­ма пред­сер­дий и же­лу­доч­ков. Су­ще­ст­ву­ют два ис­точ­ни­ка рит­ма: си­ну­со­вый (или пред­серд­ный) со сво­ей час­то­той и ат­рио­вен­три­ку­ляр­ный (или же­лу­доч­ко­вый) бо­лее ред­кий (ме­нее 90-70 в ми­ну­ту в за­ви­си­мо­сти от воз­рас­та и мес­та ис­точ­ни­ка).

Ос­нов­ные элек­т­ро­кар­дио­гра­фи­че­с­кие при­зна­ки

полной АВ-блокады:

1. Ин­тер­ва­лы PP оди­на­ко­вые, зуб­цы P не из­ме­не­ны, на­сла­и­ва­ют­ся на раз­ли­ч­ные уча­ст­ки сер­де­ч­но­го ци­к­ла

2. Ком­п­ле­к­сы QRS при ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­ном рит­ме обы­ч­но не из­ме­не­ны

3. Интервалы RR удлинены, ритм же­лу­до­ч­ков все­гда ре­же рит­ма пред­сер­дий: ин­тер­ва­лы PP < ин­тер­ва­лов RR.

Рис. 32. Полная атриовентрикулярнаяная блокада.